保险公司有哪些不为人知的内幕?投保攻略

随着保险行业的发展,很多朋友都开始对保险有了一定的重视,但是对保险公司却存在很深的误解。

保险公司有没有哪些不为人知的“内幕”?今天保鱼君就来满足大家的好奇心,为你一一揭秘真相。

01/

保险公司靠拒赔赚钱?

买保险,大家最关心的还是保险理赔问题。

“保险公司就是这也不赔那也不赔,专门靠拒赔赚钱。”

如果你认为保险公司靠“拒赔”赚钱,那么只能说,你太小看保险公司了,因为任何一家保险公司,都不是靠“拒赔”赚钱的。

1.1保险公司靠什么赚钱?

利差

我们每年交的保费,保险公司会统一拿去做更大的投资,也就是说,保险公司拿着我们的钱去赚钱,从而产生利差收益。

死差

保险公司的被保险人实际死亡率与预计死亡率的差异。

比如保险公司预估购买某重疾险产品每10万人中有100人出险,但最后只有80人出险,其余20人不用理赔的部分,就是保险公司的死差收益。

费差

保险公司的实际经营费用支出与预计费用的差异。

保险公司运营一个产品预估费用1000万,实际运营费用只用了500万,那么结余的500万就是费差收益。

1.2保险公司为什么会拒赔?

保险公司的理赔态度,可以用9个字总结:不惜赔、不滥赔、不错赔。当你怒指某某保险公司是大骗子的时候,说不定是自己在投保时无意中就埋下了炸弹。

那么,大家普遍认为的“理赔难”,主要是因为哪些原因呢?

未如实告知

保险公司拒赔,“未如实告知”大概占到90%以上。

其中原因主要是一些人不看健康告知就投保,还有一些人隐瞒健康情况进行投保。

要知道,投保的时候没有如实告知自己的身体状况,躲过了核保,却躲不过核赔,理赔的时候被拒赔,保费就白交了。

不在保障责任内或属于责任免除

保险保障的责任范围,在保险合同上是全部载明了的。如果不在保障责任内,肯定无法获得理赔。

比如有的人买了一份意外险,如果得了重大疾病,这个时候拿着意外险的合同去理赔,一定会被拒赔。

责任免除,在保险合同里面也是载明了的。再次拿意外险举例,保险合同内会特别注明高风险运动、中暑、个人中毒、手术意外等情形不赔。万一被保人中暑身亡,意外险是无法获得理赔的。

危险程度显著增加未及时通知

《保险法》第五十二条规定:因被保险人未履行通知义务,由于保险标的危险程度增加而发生的保险事故,保险人不承担责任。

比如小李一开始从事的是办公室文员,投保了一份意外险,后转行做了长途司机的职业,却没有及时告知保险公司,一旦发生事故,保险公司有权拒赔。

总之,保险公司拒赔不会毫无根据,保险公司和消费者之间因信息不对称、认知不对等的原因,很容易产生误会。

作为消费者想要避免理赔纠纷,一定要看清条款。如果理赔过程中真的出现问题,可以选择协商、仲裁、诉讼和向保监会投诉。

02/

保险公司有哪些调查内幕?

2.1保险公司都在调查什么?

当被保险人出险,申请理赔时,保险公司为了核实保险事故的真实性,就会对保险事故进行调查。

保险调查员会收集和整理保险事故的有关资料,核实保险事故的真实性,还要调查被保人的既往病史,以保护更多投保人的利益。保险公司真的什么都能查到吗?

2.2哪些情况保险公司会严格调查?

无论你是网上买保险还是线下买保险,都要符合健康告知的要求,但是由于自主选择性较大,不免让很多人钻了空子。

因此,在申请理赔的时候,保险公司针对以下3种情况通常会调查的更加严格:

刚过完等待期,就来申请理赔?保险公司肯定调查的相对仔细一些,排查是否存在带病投保的可能性。

理赔金额过大

当保险公司认为涉及的保单理赔的金额太大时,保险公司通常会调查的仔细一些,比如从投保人的财务负债情况去核查投保的动机。

2.3保险公司如何获取病史记录?

通常来说,保险公司主要从以下几个渠道获取病史记录:

医院:你的工作地、居住地就诊的医院和可能就诊的医院都会排查;

体检机构:单位的例行体检报告、医院和专业体检机构的报告等;保险公司能查到体检结果吗?

医保卡记录:包括药店的购药记录、医院的就诊记录等;

其他渠道:委托第三方调查机构展开调查。

03/

“大”公司一定比“小”公司好吗?

买保险选择大公司还是小公司,相信是很多人都会纠结的问题。

现实生活中,很多朋友还是会更青睐大公司,认为大公司实力强,服务肯定更好,理赔肯定更快。这10家保险公司,是你想要的大!

毕竟保费动辄大几十万,保障几十年甚至终身,如果保险公司不好,后续经营不善破产了,自己的钱不是打水漂了吗?

那么问题来了,买保险选择大公司真的比小公司好吗?买保险,保险公司到底重不重要?

3.1你认为的“小”公司一点都不小

保险公司的大和小,都是相比较而言的,如果只考虑背后的资本,可以说没有一家保险公司是小公司。

因为在我国,要设立保险公司,注册资本不能低于2亿人民币,而且必须是“实缴”。

此外,保险公司的控股人还要满足资产不得低于2亿人民币、最近一年资产不低于总资产30%(金融机构除外)以及符合银保监会其他规定的条件。

因此,任何一家我们认为的“小公司”,其背后的资本实力都不容小觑。

3.2保险公司小理赔更困难?

有的人会担心,小公司理赔比大公司难。不可否认,大公司在体系和流程上,有可能会比小公司完整、成熟。

但是,这不代表小公司理赔就更难。

影响我们理赔的,不在于保险公司的实力和规模,而在于我们的理赔是否符合保险合同的理赔条件。符合理赔的,大小公司都能赔,不符合理赔的,公司再大也不会赔。

所以,与其纠结保险公司的“大小”,不如把选择的重心放在产品责任上面,寻找适合自己的保险产品。

04/

最后要说的话

对于我们普通人来说,重要的是挑选合适自己的优质产品,而不是从保险公司来决定产品。

THE END
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