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摘要:目的探讨老年食管癌患者围手术期的护理,减少术后并发症的发生。方法对237例行手术治疗的老年食管癌患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析总结。结果237例患者发生术后并发症76例,占32.06%,其中吻合口瘘12例,心律失常25例,肺部感染39例。237例患者手术治疗后死亡11例,余226例治愈出院。结论加强老年食管癌患者的围手术期护理是提高手术成功率,减少术后并发症和死亡率的重要保证。
关键词:老年食管癌;围手术期;护理
食管癌是临床上常见的肿瘤,目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段。手术往往耗时长、创伤大,加上气管插管等侵袭性操作,使得并发症的发生率较高。随着人们生活水平的不断提高,寿命延长,老年食管癌患者相对比例有不断增加的趋势。
老年人机体组织修复能力和免疫功能均较差,因此老年食管癌患者围手术期的护理就显得特别重要。
本文对江西省肿瘤医院2007年1月至2009年7月收治的237例老年食管癌患者的围手术期护理进行总结。报告如下。
1.临床资料
2.临床护理
2.1术前护理2.1.1卫生知识宣教根据老年人生理特点,提醒患者家属帮助患者勤清洁皮肤,清洁时忌用碱性强的肥皂,以免降低皮肤的防卫功能,增加感染的机会。
2.1.2补充营养食管癌患者由于吞咽困难,术前多营养不良,这对术后恢复很不利。笔者根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食,注意食后有无潴留或返流现象;当患者出现梗噎时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛;避免进食冷流质,因为食管狭窄部位对冷食刺激敏感,反应明显,容易引起食管痉挛,发生恶心、呕吐、疼痛和胀麻感觉,所以进食温食为好。
对术前进食困难者应了解有无酸碱失衡,电解质紊乱及有无贫血等,必要时输液、静脉高营养及输血给予纠正,增强机体对手术的耐受性。
2.1.3呼吸道准备有吸烟史者,术前2周戒烟。指导患者刷牙,每日3次,以减少口腔及上消化道内的细菌。对人院已有肺部感染者,静滴抗生素控制炎症,给予止咳化痰药物及雾化吸入药液以减少痰液。留痰作培养,根据结果及时调整抗生素种类。老年人肺容量逐年减低,肺和血管壁的结构改变,导致呼吸黏膜扩散量减少,氧利用系数降低,术后引流管刺激,伤口疼痛而不敢咳嗽,胸带束缚等影响呼吸运动,因此术前必须加强呼吸功能锻炼。深呼吸训练方法:取半卧位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活动余地,嘱患者缓慢深吸气,憋气约2S后缓慢呼气,每分钟6~8次,每日3次,每次10rain.咳痰训练方法是取半卧位或坐位,深吸气,憋气片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,促进分泌物向上运动或被咳出。
2.1.4胃肠道准备术前1天禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减利组织水肿、降低术后感染和吻合口瘘的发生率,术前晚及术晨清洁灌肠,术晨留置胃管及尿管。做结肠代食管者,术前3d流汁饮食,口服灭菌药物,术前2d每晚口服缓泻剂。
2.2.2留置胃管的护理胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义,同时可减少胸内胃对肺的压迫,防止肺部并发症的发生,因此,胃管应妥善固定好,以防止脱出(重插易损伤吻合口),保持通畅。胃腔内细菌逆流定植口咽部致吸入下呼吸道是革兰氏阴性杆菌所致医院内肺炎(NP)的主要原因,因此保持胃管通畅引流十分重要。应经常检查胃管是否阻塞、扭曲,及时倾倒负压引流器内引流液,并采用半卧位,减少胃液返流。
及时清除患者口、鼻、咽喉分泌物,对不能自行排出痰液者,用吸痰器吸出分泌物,防止误吸,术后常规雾化吸入,每日2次,雾化液中加入a一糜蛋白酶4000U,同时嘱患者深呼吸,使气雾随吸气到达终末细支气管,达到局部用药,稀释痰液,有利于排痰。
2.2.3胸腔闭式引流护理胸腔内留置导管、胸内积血积液可增加感染机会。保持胸闭引流通畅,可维持胸内负压,促进肺膨胀,减少肺不张和肺炎的发生。经常检查吸引装置是否正常,检查引流管内液面是否随呼吸波动,定时挤捏皮管,经常变更体位(取侧卧、仰卧、半卧位),提高引流效果。
2.2.4饮食指导由于食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食禁水,并告知患者饮食进程和规定,未经医务人员允许不可随意进食,以免造成吻合口损伤。
禁食期间,每日由静脉补液。术后第1天,可由十二指肠营养管灌入50GS40mL+1OKC110mL,以促进胃肠蠕动;术后2~3d胃肠蠕动恢复以后,经营养管灌入要素饮食,减少输入量。灌注前应过滤,灌注后须用清水冲管,防止管道阻塞。一般在拔除胃管后12~24h内不宜饮水,后可进少量流质,第1次50mL,每2h1次,如无呛咳等不良反应,可逐渐增量。术后15d进半流质,15d后可进食无渣软饭。但应防止进食过快过量,严禁暴饮暴食或进硬质食物,防止出现晚期吻合口瘘。
2.3术后常见并发症的护理2.3.1吻合口瘘的护理老年食管癌患者常因术前营养不良、贫血、低蛋白血症或因为手术的原因,容易发生吻合口瘘。
因此在术后2~10d要密切注意患者病情变化,特别是在拔除胸管后。如发现患者有发热不退或退而又升、白细胞增加、脉搏增快、伤口感染等情况时,要注意吻合口瘘,及时发现病情变化并进行针对性治疗和护理,加强心理护理,行胸腔闭式引流术,加强肠内营养支持等。
2.3.3心律失常的护理年龄较大的患者,正常的生理代谢减弱,生理储备减少,器官功能减退,心肺代谢功能降低,且常合并心血管疾患,术后易导致心肌缺血缺氧Ⅲ,发生心律失常。若患者发生心律失常,应尽力去除病因,在给患者营造舒适环境的基础上,充分镇痛给氧,严密观察心电图情况,对症用药,如西地兰、胺碘酮、倍他乐克等处理。
2.4防止医源性感染注意手卫生及加强吸人性器具的消毒管理是预防医院感染的重要措施。每项操作前后,均应当用手消毒剂及时擦手。对一次性输氧管,湿化瓶24h消毒更换1次,每人使用1套雾化用具,每次用后及时清洗晾干备用,雾化液每次更换,以减少医院感染的发生。
3.讨论
有文献报道,高龄食管癌患者并发症及围手术期死亡率均高于一般食管癌患者,其术后并发症高达36%.笔者针对老年食管癌患者机体组织修复能力差,医学教育|网搜集整理心肺功能逐年降低等特点,科学有效地加强术前营养支持、呼吸功能锻炼,术后管道护理、饮食指导、并发症的观察和护理,特别是吻合口瘘、肺部感染及心律失常的预防和观察,明显地提高了手术效果,减少了术后并发症的发生,使患者顺利度过围手术期,康复出院。
近些年来,由于人们的生活水平不断的提高,很多疾病也随之而来。其中最为常见的一种就是糖尿病,该病的高发人群为中老年人。如果不及时的采取治疗,很容易引起其他的并发症,危及到患者的生命安全。但是常规单一的治疗效果并不显着,护理服务对该病的治疗也有着重要的影响,针对这点,我院对老年糖尿病患者施以护理干预服务,取得良好效果,具体报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的60例老年糖尿病患者作为本次研究的对象,将该60例患者随机分为观察组与对照组,两组均有30例患者。观察组中有男性患者16例,女性患者14例;年龄最小的为54岁,年龄最大的为78岁,平均年龄为(64.28±4.11)岁;病程最长的为10年,病程最短的为3年,平均病程为(6.10±1.11)年。对照组中男性患者为15例,女性患者为15例;年龄最大的为77岁,年龄最小的为53岁,平均年龄为(63.24±4.52)岁;病程最长的为11年,病程最短的为2.5年,平均病程为(6.21±1.08)年。两组患者入院后,接受了全面的身体检查,根据糖尿病的判定标准,确诊为患有该病。对比两组患者的临床资料,没有发现明显差异(P>0.05)。
1.2方法
两组患者入院后,院方均给予常规的药物治疗。主要的目的就是控制患者的血糖。对照组患者在常规药物治疗的基础上再行常规护理;观察组患者在常规药物治疗、常规护理的基础上加行护理干预。具体内容如下。
1.2.1对患者予以健康教育
1.2.2心理护理
1.2.3饮食护理
由于糖尿病患者对血糖的摄入量有着严格的控制,所以在对患者施以护理的过程中,应该提醒患者注意到这一点,在饮食上控制血糖的摄入量,同时配合降糖治疗,从而对该病起到一定的控制作用。在医护人员安排患者饮食的过程中,不仅需要对患者的摄糖量进行控制,同时还应该保证患者对碳水化合物以及蛋白质的摄入量能够满足人体的需求。这样一来患者在饮食上应该注意少食多餐,并且控制对盐、热量等的摄入。同时要多食用高纤维的食物,保证营养能够均衡。
1.2.4运动护理
糖尿病患者在接受治疗的过程中,护理人员应该为患者制定一个合理可行的运动计划,这样做的目的是为了能够通过运动的方式来促进机体对葡萄糖的吸收以及氧化利用,从而降低体内的血糖浓度,改善患者的各项神经系统的功能。在运动计划的制定当中,应该注意以有氧运动为主,同时运动量还应该根据每个患者的具体情况而定,不宜使患者过度劳累。
1.2.5用药护理
1.3统计学方法
将参与本次研究的60例患者的临床资料利用统计学软件进行分析,将资料中所反映的计量数据以及计数数据利用n或%表示。当软件所的到的P值小于0.05时,证明两组存在明显的差异,并且具有统计学意义。
二、结果
2.1血糖控制情况对比
在对两组患者予以常规治疗的基础上,加行护理服务。两组患者均接受了常规的护理服务,观察组的患者加行护理干预,其血糖控制的情况观察组要明显的优于对照组(P
表1两组患者的血糖控制情况对比
2.2护理满意度对比
接受中不同的护理服务后,观察组患者的护理总满意度为96.67%明显高于对照组的86.67%(P
表2两组患者的护理满意度对比
三、讨论
【关键词】高血压;临床护理;心理护理;护理对策
高血压是中老年常见病、多发病。据世界卫生组织报道,我国60岁以上老年人高血压病患病率高达39.7%,若不及时治疗常导致中风、冠心病、心肌梗死及心力衰竭,并可并发和促进脑、肾等靶器官的损害,甚至致残或猝死。随着社会的不断发展,人们对当今发病率较高的老年人高血压病的康复诊疗及护理也提出了更高的要求。笔者分析了临床护理老年高血压患者较合理的护理方法,现报告如下。
1心理护理、树立良好的医德医风
创建良好环境,增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念,使患者早日恢复。发病诱因:过饱饮食、便秘、精神紧张、情绪激动、大喜大悲、焦虑、忧郁、偏执、孤独、情绪消沉等,会使体内儿茶酚胺释放增多,血压升高,心率增快,使病情加重。患者要保持情绪平衡,有针对性地对患者存在的各种思想顾虑进行心理疏导,建立起良好的护患关系,提高信任度,消除其烦恼、多疑等情绪,对高血压的治疗及并发症的出现、进展都有积极的作用。向患者及家属说明精神因素与疾病形成的关系,教会患者掌握一定的心理应急方式,学会自我心理疏导调节,提高心理承受能力,保持良好的心理状态。如血压控制不理想,甚至有并发症或其他疾病,患者常为此感到悲观失望、恐惧。护理员应以诚相待,需耐心深入地了解患者内心世界,理解患者的痛苦,并给予其关怀、鼓励等情感援助,以消除其较脆弱的情感状态,让其保持平和乐观的健康心理,要消除其信心的不足,能让其积极的配合治疗,提高自控能力以利于最终战胜疾病。
2健康知识指导
3合理饮食、保持大便通畅、预防便秘
合理膳食是高血压病治疗的基础,对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜,高维生素为主。食物应多样化,以谷类为主,常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳,如:多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品,适当增加海产品及含钙高的食物。忌暴饮暴食,适量饮水,戒烟、限酒,保持大便通畅。
4运动作息护理
5药物护理
6讨论
高血压分为原发性和继发性。WTO老年高血压标准:年龄60岁以上人群,在休息状态下收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg.老年高血压患者是常见的代谢失常动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素,积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节,应对患者实施有效的护理指导,尽量避免高血压诱发因素,配合临床治疗来更好地稳定血压,防治恶化,最终达到健康护理的目的。
【摘要】目的:探讨老年骨科的护理特殊性。方法:回顾自己对54例老年骨科惠人的护理体验。结果:53例老年骨科病人护理质量优良,无并发症发生。1例死于原发病。结论:掌握老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理,能显着提高老年骨科的治愈率。
【关键词】骨科;老年人;并发症;护理
男性2l例,女性33例,年龄在60—7O岁33例,7l一80岁18例,8l一83岁3例;其中髋部疾病占24.07%(股骨颈骨折8例,股骨粗隆问骨折4例,股骨头缺血坏死1例),各种腰部疾病占31.48%(腰椎间盘突出9例,腰椎失稳5例,胸腰椎压缩骨折1例,椎体滑脱2例),关节疾病占16.70%(膝关节各种疾病6例,骨与关节感染3例),其他骨科疾病占27.78%.平均住院天数为28d.
2.1心理护理:掌握骨科老年病人的心理特点,有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时,面对的是医护人员和其他住院的病人,要等待各种检查、治疗、手术,加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失,于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等,这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担,使之积极配合治疗,最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式,与老年病人进行亲切的交谈,护患之间相互沟通,使之信任我们并对自己的伤病有所认识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们,二是要理解他们,三是要在生活上关心他们,要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。
2.2营养护理:个别老年病人因生活不能自理,怕给我们增添麻烦,为减少大小便次数,而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理,尽量满足其一切所需,不能表现出有任何厌烦的情绪,让病人依赖我们,使其精神上得到安慰,为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2.4并发症预防护理:①心、脑血管并发症预防护理。进入老年期循环系统发生明显的衰退,如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。
由于老年骨折病人心理具有特殊性,所以针对老年人心理护理,提倡人性化服务,是至关重要的。在对老年骨折病人的护理中,要树立“安全第一,患者第一”的思想,杜绝或减少安全隐患。并且要有足够的爱心、耐心、责任心,病情观察细致,发现异常能够及时处理,积极配合医生治疗,使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中,如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理措施,能显着提高老年骨科的治愈率。
摘要:目的:探讨老年患者肺叶气管袖式切除术的护理方法及临床效果。方法:搜集经肺叶气管袖式切除术的42例老年患者的病历资料,分析其护理方法,总结护理经验及临床效果。结果:42例老年患者均好转出院。结论:对老年肺叶气管袖式切除术的患者进行严密、恰当的护理能有效的改善老年患者的预后,促进患者的临床恢复。
关键词:老年;肺叶气管;袖式切除术;护理分析
肺叶气管袖式切除术是支气管切除成型术合并肺叶切除术的简称。该种手术方式能较好的保留部分肺的功能,降低患者的病死率。肺叶气管袖式切除术操作复杂,加上老年患者心肺功能较年轻时已有减退现象、多数男性老年患者有长期吸烟史导致老年患者的并发症增多,增加了手术和手术后的风险,所以对肺叶气管袖式切除术的老年患者术前、术后进行严密、恰当的护理方式极为重要。
1资料与方法
1.1一般资料:搜集我院经肺叶气管袖式切除术的者42例老年患者的病历资料,分析其护理方法,总结护理经验及临床效果。其中男29例,女13例,年龄61~76岁,平均(65.9±4.6)岁。其中肺癌36例,支气管扩张3例,支气管肿瘤1例。
1.2方法:分析42例老年患者的护理方法。
1.2.1术前护理:术前积极与患者进行沟通,了解其心理状态,耐心细致的向患者解释手术的必要性和操作过程中可能带来的不适感,介绍术前术后应注意的事项,使患者最大程度的放松并配合治疗;向吸烟患者说明吸烟对疾病的影响,尽可能的劝解患者戒烟;对痰多难以咯出的患者给予雾化吸入;鼓励患者进行呼吸功能的锻炼,如唇式呼吸,腹式呼吸等以增强其对手术的耐受力;教会患者正确的咯痰方法,以增强其膈肌和呼吸肌的力量,帮助患者的呼吸。
1.2.2术后护理:老年患者因手术带来的创伤造成其心、肺功能受到一定的影响,所以在术后应严格检测生命体征,持续心电监护,严密观察呼吸频率、程度及肺部有无啰音出现,防止呼吸衰竭;手术部位的缝合处容易充血水肿,加上患者咳嗽、咯痰的不利因素的影响,其分泌物容易储留,易造成肺部张、呼吸衰竭等,因此应做好呼吸道的护理。患者清醒后鼓励其咳嗽,帮助其勤翻身、拍背,以帮助排除呼吸道的异物;护理人员用手轻拍患者背部,从下而上,由外向内,以帮助痰液的排除;对咳嗽无力或无法配合的老年患者在其吸气快要完全时,用食指以适当的力度内压天突穴,能有效的刺激气管引起咳嗽,但应注意刺激不宜过强;对痰液黏稠的患者给予雾化吸入和吸痰,操作时应严格无菌操作;定期听诊患者肺部呼吸音,发现异常时及时报告医生,争取尽早处理。
1.2.3使用氧气时的护理:肺叶气管袖式切除术的患者术后常规给氧,护理人员应注意保持氧气管道及呼吸道的通畅。老年患者痰多黏稠,较难咯出,吸氧前应注意氧气管道是否通畅;氧气疗效不佳时,应及时查找原因进行处理。
1.2.4胸腔闭式引流的护理:肺叶气管袖式切除术的患者常需闭式引流,护理人员应注意妥善固定引流管,防止引流管脱落并保持引流管的通畅,当出现堵塞时积极查找原因并进行处理。
2结果
本次病例中发生呼吸衰竭3例,心律失常2例,肺不张6例,气管吻合口瘘1例,经积极抢救和对症治疗及精细的护理后,所有患者均好转出院。
3讨论
1病例
本中心老年患者大多数因患阿尔兹海默病,生活不能自理入住社区中心的护理院。许多患者沉默寡言,经常坐在室内玩弄手帕或躺在床上睡觉,其语言能力明显下降。近几年病情加重,出现尿失禁,医学教育|网搜集整理开始使用尿布。值班护士夜间常规查房两次,期间检查这些患者的尿布是否需要更换。近几月来,护士发现大多数患者白天精神不振,眼睛低垂,夜间很难入睡,且经常醒着。
2提出护理问题
①如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估②护士应采取哪些促进睡眠的干预措施③可运用哪些睡眠管理措施促进社区中心老年患者的睡眠
3证据
检索计算机检索Cochrane图书馆以及CNKI原始文件数据库。检索的范围包括护理睡眠障碍的老年患者系统评价(SR)、随机对照效应(RCT)。检索的内容为老年患者提供一项以规律锻炼医学教育|网搜集整理、改善睡眠环境和调整夜间护理活动为干预措施。
3.1检索的结果阅读全文后选出SR2篇,RCT3篇。
睡眠障碍的发病率随着年龄的增长而增加,65岁以上老年人群中睡眠障碍的患有率为40%,而住院老年人的比例更高。
5检索结果
5.1如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估
5.1.2肢体活动电图肢体活动电图是一种通过测定睡眠期的肢体运动情况,评估患者睡眠一觉醒周期的检查方法。检查时,检查者将仪器佩戴于被检查者的左手腕(若为左撇子,则佩戴于右手腕),开启仪器后,仪器将每隔1~5s自动描记1次肢体活动。有研究显示,肢体活动电图与脑电图的一致性达89%~95%.有些肢体活动电图仪还可同步测定环境中的噪音和灯光强度。肢体活动电图评估睡眠的优点在于不受老年人本身脑电波改变的影响,且可在自然环境中进行检测。但在检测过程中,护士需要经常核实被检查者是否佩戴着仪器,尤其对于认知障碍的老年人。
5.1.3行为观察专家认为每1~2h观察1次的观察频度难以保证评估的准确性。有研究显示,行为观察应每隔2~30min进行1次。行为观察也可使用一些现有的评估工具,如睡眠形态评估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool,SPAT)。该工具要求医护人员每小时观察1次受试者的睡眠情况并予以记录。Alessi等提出通过评估受试者的白天瞌睡水平,评价其夜间的睡眠情况。尽管该方法具有较好的效度,但其非针对社区中心老年患者的睡眠评估所设计。
5.2护士应采取哪些促进睡眠的干预措施
5.2.3运动加强锻炼可有效促进社区中心老年患者的睡眠,Alessi对65例护理院老年人进行的一项RCT研究发现:运动对改善睡眠无显着作用。
5.2.5刺激控制疗法刺激控制疗法的目的在于建立床与睡眠之间条件反射,从而改善睡眠。其具体方法为:①仅在想睡觉的时候,躺在床上;②不在床上看书报、看电视、吃东西、思考问题;③若无法静心人睡,先起来干别的事,当想睡的时候,再回到床上;④建立规律的睡眠时刻表。研究显示,行为刺激疗法可明显改善老年失眠症者的睡眠质量。
6可运用哪些睡眠管理措施促进老年患者的睡眠
7总结与建议
【关键词】髋部
髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。
临床资料
2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。
2.1.2术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症。对于糖尿病患者，密切注意血糖的变化，适时调整胰岛素用量，须控制血糖在10mmol/L以下。对于老年高血压患者，应密切注意血压的变化，除合理应用降压药物外，还应减少外界刺激，避免因情绪波动而引起血压升高。此外，还要协助医生做好术前的常规检查，以便为正确评估提供依据。
2.1.3牵引的护理患者入院后，在完善各种术前检查及调整各脏器功能期间，为促进骨折复位及减轻疼痛，常给予患者行皮牵引或骨牵引（本组无一例骨牵引），要维持牵引的有效性，首先要保持重量悬空，经常检查牵引力线是否正常，其次要注意患者足背动脉的波动情况，经常调整下肢牵引带的高度，防止滑脱造成对足背压伤。此期间还要做好皮肤护理，防止褥疮的发生。
2.2术后护理
2.2.2患肢的观察与处理术后保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋或继续用皮牵引，患肢臀部抬高15°，以防止后脱位，便于静脉回流。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉搏动情况，如患肢末梢有麻木、疼痛及血液循环不好，应及时通知医生。鼓励病人做患肢的足背伸、跖屈动作及股四头肌的等长收缩活动，促进血液循环。
2.2.3饮食的护理由于老年人肠道吸收功能差，加之术后为了减少麻烦，以节制吃喝减少大小便次数，极易引起低蛋白、低维生素及贫血。营养不良又可以导致骨折愈合缓慢甚至不愈合，因此护士应鼓励病人多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物，多吃青菜、水果，多饮水，以保持大便通畅，增强肌体抵抗力，促进伤口愈合。护士一定要落实病人的饮食量，食入太少时，适当增加静脉补液量。
2.2.5预防深静脉血栓发生髋关节置换术后的患者，要注意防止下肢深静脉血栓的形成。髋关节置换术对病人创伤相对较大，失血较多，老年患者对失血又特别敏感，因此术后要补充病人的血容量，术后1～4天为深静脉血栓的高发期，应严密观察肢体的肿胀程度、颜色及静脉回流状况，有无浅静脉充盈，皮肤张力增大等。这28例病人中虽无1例深静脉血栓发生，但有1例在术后第2天出现脑梗塞，经神经内科积极治疗而治愈。
3功能锻炼
功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，要帮助患者充分认识，适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统的功能恢复有着重要作用。（1）术后保持患肢外展中立位，指导患者做健肢的活动、健肢的活动及患肢踝关节的背伸和趾屈运动，术后2～3天疼痛缓解后即可进行股四头肌舒缩运动，以促进血液循环。（2）人工股骨头置换者3天开始膝关节及髋关节屈伸活动，活动的幅度应逐渐增大，避免屈髋>90°，术后3周可下床扶腋杖适当活动。总之，功能锻炼应循序渐进，以患者能耐受且不感疲劳为度。
综上所述，老年髋部骨折围手术期的护理在整个康复过程中起着重要的作用，它需要护士与病人、家属之间的密切配合，从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心护理，只有这样，才能使骨折早日愈合，尽快恢复肢体功能。
关键词髋部功能锻炼护理康复
髋部骨折是老年人的常见损伤和多发损伤，同时老年人又因年迈体弱，并发症多，骨质疏松等常给护理工作带来诸多困难。为了探讨老年人骨折手术的护理疗效，我们从2000年2月～2003年12月，对70岁以上老年人髋部手术34例患者进行护理和康复指导，效果满意。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2000年2月～2003年12月，我科共收治高龄髋部骨折患者34例，男19例，女15例，年龄70～90岁，平均76岁。其中股骨颈骨折患者22例，股骨头骨折2例，股骨粗隆骨折10例。合并高血压病者7例，冠心病者6例，慢性支气管炎患者10例，糖尿病患者12例。患者手术前后都给予了康复功能训练和护理。
1.2手术方法22例股骨颈骨折，除2例行全髋关节置换术外，其余20例全部行股骨头置换术。其中14例行单极股骨头置换，6例行双极股骨头置换。假体柄均全部使用骨水泥固定。2例股骨头骨折均行可吸收螺丝钉固定治疗，10例股骨粗隆间骨折均采用加压空心鹅头钉内固定治疗。
2护理与康复
2.1心理护理患者入院，首先应主动亲近患者，尊重患者，帮助患者消除来到新环境的陌生感;其次应了解患者原来是否存在其它慢性疾病及以往治疗情况，配合医生治疗原发症，使其能达到完成髋部手术的要求;然后解除患者对手术的畏惧、焦虑和悲观的心理以及老年人怕花钱的心理，把曾在本院成功治疗过的患者的照片给他们看，使他们消除顾虑，增强信心，配合治疗。
2.2原发病的治疗原发病的改善是保障手术成功的重要因素。术前必须使原发病治愈或较好的改善，使患者机体能耐受手术。
2.4术后护理
2.4.2查房制术后实行手术医师、麻醉医师、责任护士“三位一体”查房制。这样能使护士深入地了解手术的具体情况及麻醉后对护理的要求，从而对患者的护理更具体、更周密、更严谨。
2.4.3并发症的预防（1）预防肺部并发症。高龄患者术后活动减少，呼吸深度不够，加之部分患者患有慢性肺部疾病，伤后或术后抵抗力下降，易导致慢性病复发或加重。应鼓励患者做深呼吸，3次/d，不少于5min/次;牵引制动的患者在床上做向上牵引动作，抬起上身，不少于3次，10～15min/次;协助更换体位，帮助叩背;鼓励患者自主咳嗽，咳痰，也可用祛痰药或生理盐水20ml+硫酸庆大霉素针8万U+地塞米松针5mg+糜蛋白酶针4000U雾化吸入，以稀释痰液，有利于排痰。（2）褥疮的预防。由于长期卧床，使局部组织受压，血液循环不良，易发生褥疮。给予卧三马气垫床，补充热量及蛋白质，保证患者获取足够的热量;牵引的患者定期对骨突部位按摩，指导患者做抬臀运动，1次/2h。
老年人髋部骨折的护理要求远高于对单纯老年慢性病患者的护理，也高于对单纯的髋部骨折患者的护理。因为既要护理老年人的原发病，又要护理老年人的骨折，还要护理老年人骨折后易发的并发症。老年人髋部骨折，通过手术，能有效排除患者关节的疼痛，减少并发症的发生，恢复患者关节的活动功能，提高生活质量。成功的手术是取得良好效果的基础，有效的早期锻炼是能否恢复髋关节功能的关键，术后康复训练的原则是:早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。针对该34例患者的康复锻炼，证明康复训练可有效地促进患者肢体功能恢复，从而提高其以后的生活质量。
【关键词】气囊尿管；前列腺增生症；并发症；护理
［摘要］目的总结老年男性患者留置气囊尿管的经验。方法回顾分析了我院76例老年男性患者留置尿管的临床资料。结果76例患者首次留置尿管成功率96％，无严重出血、尿道狭窄及尿路感染等并发症。结论正确地选择尿管、恰当的操作手法以及术后重视整体护理，能够有效减少老年男性患者留置气囊尿管的并发症。
［关键词］气囊尿管；前列腺增生症；并发症；护理
2护理
2.1尿管的选择选择合适的尿管对于导尿的成功和减少并发症的发生至关重要，原则上要选择粗细合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。F16尿管较好地兼顾了上述两点。因此笔者选择了F16硅胶前列腺专用尿管,其尖部较细,略上翘弯曲,有一定硬度。这种尿管进入前列腺部尿道时，由于尖部的弯曲，很容易引导尿管进入后尿道。
2.2插入尿管的技巧严格无菌技术，患者双腿保持分开状态，一次性尿道内注入利多卡因凝胶或利多卡因溶液加石蜡油混剂10ml，左手捏住阴茎冠状沟处防止麻醉润滑剂溢出，右手自前向后按摩会阴部尿道，将麻醉润滑剂挤入后尿道，3~5min后，提起阴茎，保持符合尿道生理弯曲去插尿管,插入12~15cm到达前列腺部尿道时，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定的推进力，在良好的麻醉和润滑的情况下，都会顺利插入。要尽可能深地插入尿管，这样能使气囊安全进入膀胱,以防止气囊嵌顿在后尿道,导致黏膜出血坏死甚至尿道损伤。气囊内可注入生理盐水10ml，一般不主张注入气体，因为气体的比重较低，在尿液引流不通畅时往往容易使尿管尖端上浮，不宜引流。
2.4膀胱痉挛通常无膀胱外伤及切开膀胱者不会出现严重的膀胱痉挛，但部分老年患者有脑梗死、糖尿病等不稳定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痉挛症状，此时可以减少尿管气囊内的溶液量至5ml。本组2例出现膀胱痉挛者均有明确前列腺增生病史，给予口服盐酸黄酮哌酯后症状缓解。有学者认为使用消炎痛栓或双氯芬酸钠栓剂纳肛有时会有意想不到的效果。
2.5尿路感染本组病例中并未发生临床意义的尿路感染，尽管如此，我们发现留置尿管超过1周的患者中几乎都存在菌尿。我们不主张常规对于无症状菌尿患者进行膀胱冲洗、应用抗生素等过于积极的干预，一方面膀胱冲洗可能会增加逆行感染的危险，另一方面医源性介入可能破坏了尿路上皮生理性抗菌作用的发挥。长期留置导尿者可以鼓励其多饮水,经常更换体位,以增加排尿。保持尿量每日在2000ml左右,达到内冲洗的目的,并可预防尿路结石和感染的发生。
2.6加强心理护理在观察中我们发现,患者精神紧张或十分注意症状时,其不适症状明显加重。在护理中随时我们做好心理疏导,向他们详细介绍留置尿管的目的、意义及操作程序、操作中可能出现的不适、注意事项及如何配合操作等,针对患者的不同心态给予精神支持及心理安慰，同时教会患者通过慢节律呼吸、交谈等分散、转移其注意力。留置导尿期间应注意全程做好患者的心理护理,操作过程中应适当给予遮盖、无关人员回避、尊重患者的隐私,使其以良好的心态接受治疗和护理。在我科，患者多为突发事件的受害者,精神所受的打击比其他疾病更为严重,从而造成精神紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。导尿术也是一种应激源,可加重患者的恐惧、焦虑情绪，因此，积极进行心理引导，开展整体护理，能够帮助患者最大限度地摆脱这些不良情绪的影响。
2.7拔除尿管的时机留置导尿临床常用开放引流放尿，这种方法违背了正常排尿模式，对于长期留置尿管的患者，能够使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱持续呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔除尿管后不能及时地建立主动排尿意识。笔者采取间断开放尿管，在放尿时提醒患者有意识地排尿，产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，这种个体化放尿方法能够锻炼膀胱逼尿肌，使膀胱的贮存和排尿功能得到发挥，因此本组病例拔管后第一次排尿顺利者达到94.7％。
[论文关键词]老年护理专业社会需求前景预测
[论文摘要]本文从老年护理的社会需求出发，多方面全面分析当前开设老年护理专业、培养老年护理专业人才的必要性和紧迫性，指出开设老年护理专业前景广阔。
中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量的老年服务机构，需要培养大量的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。
1老龄化社会到来
我国是目前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12日发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%，并正在以年均高于3%的速度增长，2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增长存在着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，上海在1979年最早进入人口老年型行列。
2养老工程因社会需求建立和壮大
随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱。老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3454家，集体收养性社会福利机构33736家，民办养老机构1403家。
目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。
随着老龄社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群。根据预测，随着老年服务机构的增多，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。
3老年护理专业人才严重缺乏
目前我国医院中护理人员配置就很缺乏，随着老龄社会的到来和养老模式的变化，各种形式的养老机构迅速增加，老年服务人才的需求随之增加，从事老年事业人才缺乏的问题也随之突显出来，其中包括为老年人提供医疗护理服务的护士。目前的养老机构内，老年护理存在两大问题：一是从事老年护理工作的护士数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。
上海是我国目前老年人口比例最高的城市，老年护理事业发展较早，对我国养老事业的发展具有先导意义。为此，笔者到上海进行调查，上海总人口180万左右，其中老年人口占20%左右，这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房和家庭内，需要住院治疗的老年人达十几万人。
上海目前养老机构主要两类，一类是民政系统开办的福利性养老机构，称为福利院。在上海2005年就有474家，床位数49529张。福利院对老人实行医、护、养全方位服务，按照老人生活能力和需求实行等级护理。根据有关调查，79.1%的老年人有一项或一项以上的慢性病，需要接受医疗护理。此类养老机构内均设有医务室，配备一定数量的医务人员，但护士配备数量少，且没有接受老年护理的专门教育，按照护理人员床位比，显示出护理专业人员严重缺乏。另一类是卫生系统开办的为老年人服务的医疗机构，称为护理院，这是上海卫生系统近年开办的一种医疗功能很强的养老机构，随着老龄人口的增多，这类养老机构的数量和养老床位迅速的增长。仅奉贤区老年护理床位达到2800张，且床位爆满，供不应求。医院内从事老年护理工作的护士是由原有的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育，且护士数量少。有的医院120张老年护理床位仅配有8名护士，24h轮流值班，护理工作极为繁忙。老年护士的供需矛盾十分突出。
4国内老年护理专业教育尚属空白
目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。虽然从90年代以来卫生部对护理专业的课程结构做了调整，增加了《老年护理学》课程，但只是使学生粗浅地了解老年护理知识，不能使学生完整地掌握老年护理必须的知识和技能。老龄化社会的到来和老年服务业的飞速发展以及老年患者护理的复杂性呼唤越来越多的受过专业训练的护士。
5国家重视老年护理事业的发展
6老年护理专业教育前景广阔
人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。从上海的老年事业发展，推测我国的老龄化社会到来，各种形式的养老机构将是我国未来很庞大的社会工程体系，从事老年护理的专业人员将是一支很庞大的社会岗位群体。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。
【关键词】血液
【摘要】目的探讨老年性痴呆（AD）患者长期维持血液透析治疗的护理方法。方法通过对9例长期行维持性血液透析的AD患者不同的痴呆特征在透析中的特殊性，采取综合的护理措施，预防透析并发症发生。结果9例患者透析中都能保持安静合作的态度，内瘘及静脉血管保护良好，生活基本自理。结论满足患者的基本需要、舒适安全的环境、充分的透析治疗、与亲人共同的家庭生活是提高其生活质量的关键。
关键词血液透析老年性痴呆护理
老年性痴呆，即阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）多发生在老年，是以近期记忆障碍为主要临床症状的神经病变性疾病，常具有慢性、进行性特征。据统计在维持性血液透析治疗中，约9%的老年患者因精神障碍入院，其中以谵妄、痴呆多见，多数预后不良，因此应重视维持性血液透析中AD患者的护理。我院透析中心2000年5月～2004年5月共有9例AD患者行维持性血液透析治疗，透析效果基本满意，生活基本自理，现报告如下。
1.2临床表现本组9例透析患者，轻度痴呆6例，表现为记忆尤其近期记忆障碍，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活能自理;中度痴呆3例，表现为记忆障碍，性情急躁，缺乏耐性、易怒，常有幻觉和妄想，不注意个人卫生，有时洁癖成性，或自言自语，但不能独立生活，需专人看护。9例患者中8例在行规律性透析前已确诊为AD，自行维持性透析以来，痴呆症状未再加重，1例透析2年后被确诊为AD，而且最近痴呆症状有所加重。
1.3透析效果本组患者8例病情稳定，透析充分;血压稳定，波动在（140～160）/（60～90）mmHg;营养状况良好，血红蛋白维持在（76.0～109.0）g/L之间。1例透析基本充分，营养状况一般，血红蛋白维持在65.0～70.0g/L，透析中都能保持安静合作的态度，注意穿刺侧肢体的位置，内瘘及静脉血管保护良好。9例患者均能够在他人的协助下自行穿衣、吃饭、如厕、行走、上下床。
2护理措施
2.2透析中并发症的观察及处理由于AD患者不能正确主动地表达自己的感受，病情变化时表现异常，常常表现为烦躁、吵闹或沉默、打哈欠、躁动等症状，影响了护理人员对治疗并发症、不良反应等的准确判断。此时要求医护人员勤巡视患者，仔细观察患者面部表情的细微变化，定时测量血压、脉搏，做到每15～30min测量1次，并做好详细记录，同时观察患者有无出汗、四肢肌张力有无紧张、透析液温度是否保持在37℃、透析液电导度是否保持在正常范围内，及时发现病情变化及时处理;透析时超滤速度不宜过快、过多，每次透析以脱水量<3.5kg，超滤率<1.0kg为宜，血流速度不宜超过250m1/min。
本文9例AD患者同时合并糖尿病6例，高血压冠心病3例，要求护理人员必须在每次为患者上机治疗前通过家属了解患者在透析间期体重控制情况、患者在家中的服药与进食情况，尤其要了解透析当日早餐进食的品种和数量，做到心中有数，严密观察，防止低血压、低血糖、高血压、心律失常等透析中常见并发症的发生。由于加强巡视，细致观察，精心护理，9例AD患者在透析时很少发生上述并发症。
2.5患者家属及照顾者的宣教家属心理道德上的支持和掌握护理知识与技巧是给予痴呆患者最好照顾的关键。与亲人共同的家庭生活是痴呆患者的基本心理需求之一，要求患者家属或照顾者应做好家庭护理，悉心照料患者，不能与之争辩;外出时必须有家人陪护，以防走失;避免剧烈运动，以免摔伤或骨折;药品应定量存放于固定位置或加锁保存，严防患者误服;对于高盐、高钾的食物和水果，如西瓜、香蕉、花生、香菇、腌肉或腌制品等应尽量少吃或不吃，以免加重患者的水钠潴留;应严格控制每日的饮水量，严格控制干体重，保证透析间期体重增长不超过干体重的5%。总之，对维持性血液透析老年性痴呆患者的护理，应采取综合的预防措施，使患者在医院接受安全透析时得到细心的护理，获得充分的透析治疗，同时在家庭也得到细心的照顾，以减慢痴呆症状的加重。满足患者的基本需要、舒适和安全的治疗环境、与亲人共同的家庭生活，是提高此类患者生活质量的关键。
【关键词】老年性痴呆
【摘要】目的探讨在目前医疗条件下对老年性痴呆患者的预防和照料护理措施，以使本病患者能最大限度减少并发症的发生、提高生存质量、延长寿命。方法对住院病例、社区及家庭患者在预防、护理过程中进行观察调研分析、随访、探讨总结等方法。结果随着经济的发展，人们生活水平的提高以及医学技术的进步，人的寿命不断延长，我们不可避免地要面对老龄社会的到来，在我国，因受传统文化伦理观念影响，我们多数患者及家属对本病有拒绝接受的心理倾向，为有利于早期发现及诊断本病，我们有必要对本病命名进行改革。结论本病目前尚缺乏有效治疗办法，因而寻求病前在医疗领域、家庭、社区条件下的预防及病后的周全照料护理措施就尤为重要。
老年性痴呆症是老年人常见的一种疾病。调查显示，目前我国60岁以上的老人已达1.2亿，其中大约有500万老年性痴呆患者。若按家庭规模是祖孙三代五口人来计算，那么就意味着中国有近2500万人正在直接或间接地忍受着老年性痴呆所带来的痛苦和折磨，预计到2025年我国老年人口比例将占全国人口20%左右，国内外的研究成果显示，随着年龄的增长，老年性痴呆的发病率还将逐步增高，80岁以上的患病率可以高达25%～30%。所以，生活水平越高，老年性痴呆的防治就越成为每一个中国家庭必须面对的问题。因此尽早发现老年痴呆，尽快配合医生治疗，采取卓有成效的护理和预防已经迫在眉睫。
1我们应该给老年性痴呆正名，阿尔茨海默病
老年性痴呆的医学名称叫阿尔茨海默病，简称AD，是为了纪念第一位确定该病的德国神经病学家阿洛伊斯阿尔茨海默。在美国这个词家喻户晓，在中国却不同。如果说别人“年纪大了”还算常见，那么说别人“痴呆”很多人就完全难以接受了，因为“痴呆”这个词本身隐含着贬义和侮辱的语气，和它近义的词还包括“白痴”、“呆瓜”、“智障”等，这些词，通常含有明显的歧视倾向，甚至被用来骂人，直接造成老年性痴呆难以被患者及家属接受，而使它成为一个不为人所接受、为社会所遗弃的疾病，给疾病的预防和治疗带来了极大的障碍。而防治的关键是早期诊断，早期药物干预可阻止疾病的进一步发展，使患者的生活更舒适，为此，我国的专家多次提出应该给老年性痴呆正名。
2熟知AD早期特征，把握早期治疗时机
老年性痴呆已经成为危害老人及其家属生活质量的一大杀手。虽然它不是可逆性疾病，但尽早进行治疗可以延缓大脑神经细胞更加广泛的蜕变，以控制病情和症状的发展。而一旦病情发展到了中后期，治疗效果就比较差。老年性痴呆是个慢性病，病程可以长达5～10，因此它的早期表现比较隐匿，很容易被忽视。再加上老年性痴呆初期症状极不典型，常和正常的老年人衰老表现混在一起，不易被识别出来。但只要留心并不难诊断，只要我们紧紧抓住患者精神活动过程中近事遗忘、定向障碍、智力下降三大特征。发现这种情况就要及时检查，不要疏忽大意，以为老年人“老糊涂”是正常现象，而错过早期治疗的好时期。
3适当运动、勤动脑，积极预防早老衰
除了得病之后的药物治疗外，对更多的进入或即将进入老年的朋友来说，关键还在于对老年痴呆症的积极预防。首先是适当的体育锻炼。老年人应该选择运动量不太大的活动来促进血液循环，比如每天练练太极拳、慢跑、散步等。每天睡觉前也应该活动活动腰腿，按摩一下脚底等。其次，培养自己的爱好，多读书、看报，或者练习书法、演奏摆弄乐器等。再次，要注意保持良好的心态。有研究显示，老年痴呆与长期精神忧郁有关系，所以要常常与别人沟通，遇到不愉快的事情要冷静应对，保持良好的人际关系，避免总是唉声叹气。最后，注意均衡的饮食，不要吃过多盐分和动物性脂肪的食物。从各个方面一起下手，才能拥有让自己和家人都愉快的晚年生活。
4对老年性痴呆患者实施正确照理
4.1穿着护理把要穿着的衣服按顺序排列;避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带;不要选择需系鞋带的鞋子;男性可选用宽松的内裤，而女性则可选用前面扣钮扣的胸围。
4.5暴力表现解决方法千万不要以暴易暴，你应该保持镇定，尝试引开患者的注意，要找出导致暴力表现的原因，针对原因采取措施，防止类似事件再发生。如果暴力表现变频，就要与医生商量，给予药物控制。
5小结
老年期所发生的痴呆，大多数由脑的退行性病变所致，且不可逆转。主要表现记忆减退（尤其是近期记忆明显减退），人格改变，晚期则完全丧失生活自理能力，最终致身体衰竭，发生褥疮或感染而死亡。对于老年性痴呆的患者，因无特殊根本治疗手段，主要是加强生活上的照料及注意安护理，防止发生并发症及意外，使他们尽量延长寿命及安度晚年。
作者：史金红徐广琪谢伟林
【关键词】高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理
［关键词］高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理
1对象与方法
1.1调查对象2003~2006年间收治的高血压病患者共156例，发病年龄在35~59岁者占48例，占31%，60岁上者108例，占69%。其中有或有过不按医嘱及时、及量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者96例，占88%，累计135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小学29例，初中31例，高中及以上17例。职业：农民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，农村43例。
2讨论
2.4年服用药物的费用与其经济状况不下适应，超出其经济负担能力本次调查中，有10例因经济困难造成不遵医嘱，其中7例为农民，居住在经济条件差的边远山区。医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者10例，占7.41%。
2.5老年人智力衰退、记忆力、理解力下降部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者6例，占4.44%。
2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力强，能通过多种途径获得有关知识，因此依从性好。对医嘱了解不清：由于医生交待不清，病人没有记住服药方法，而导致服药依从性不好。护患关系：良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡，良好的护患关系有利于提高患者服药依从性。这部分病人共27例，占20.00%。
3对策
3.1加强健康教育原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让病人及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。
3.2处理药物不良反应服药前向病人讲解药物可能出现的副反应，及其临床表现，使病人心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。
3.3按阶梯给药，合理用药在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。
3.4根据病人家庭经济状况，合理选药根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。
3.5根据老年人身体生理状况，争取家属配合根据老年人身体生理状况，做好家属工作，指导病人家属学会观察病情变化，监督指导病人服药，争取家属互动参与，配合做好病人的护理工作提高服药依从性，保证老年人的身体健康。
4小结
【关键词】护理
随着医学科学的迅速发展和人民生活水平的提高，高龄人口的比例不断增加，老年疾病随之增加，尤其是心血管疾病。为了提高老年心血管病人的治疗效果，笔者对这类住院病人的异常心理特征加强观察及分析，并及时给予心理指导及护理，能明显改善他们的不良心理状态，有利于他们早日恢复健康，缩短住院日。
1异常心理特征的分析
由于个体差异，心血管疾病中的老年病人的异常心理状况也表现不同，概括起来有以下特点。
1.1疑老心理由于老年病人的心、脑以及其它器官趋于衰退和功能下降，他们会处处感到力不从心，感到老而无用，患心血管疾病后更加烦恼。他们会认为自己的患病拖累了家人，产生深深内疚与自责。表现为不愿接受治疗和护理，等待着“最后的归宿”。
1.2自尊心理有些老年心血管病人常因自己资历老、贡献大、经济足，性格就比较倔犟，顺从性也较差，特别喜欢周围的人能尊重并恭顺他们，稍微不如意就发脾气。住院期间，对护理要求也比其他病人高，总希望医护人员能够像对待自己长辈一样尊重他们。表现为自以为是，固执己见，独断专行，不讲道理，自尊心极强，易激惹，好挑剔，责备他人。
1.3悲观心理老年心血管病人由于年龄大、病情重，并且反复变化，治疗效果不明显，从而易产生悲观心理。他们表现为意志消沉，精神忧郁，易伤感、沮丧、绝望、束手无策，情绪极端低落，常暗自伤心、落泪，不愿与人交往或交谈，对治疗及疾病的转归表现漠然，不积极配合，甚至拒绝治疗及护理。
1.4孤独心理老年人特别害怕孤独，尤其是老年心血管病人。他们总喜欢与儿孙们相聚。住院期间失去了同亲人及朋友的交往，又由于老年病人的听力下降，说话吃力，失去了同子女及亲人之间通过语言的感情交流，常有孤独感、寂寞感，感到自己被别人遗弃了，自己成了家庭及社会的累赘。心理上这种孤独感如果得不到及时的纠正，常会愈陷愈深，形成沉重的心理压力，久而久之，对他们疾病的治疗及预后是十分不利的。
1.5焦虑、恐惧心理老年人在刚刚诊断疾病时，他们的情绪初始反应是紧张，当得知已患心血管疾病时，紧张的情绪就会转变为焦虑与恐惧了。特别是反复的剧烈的心前区疼痛、心慌、呼吸困难等，会使病人出现濒死的恐惧感。恐惧及周围的紧张气氛，会加重他们的焦虑反应。在疾病恢复期，他们又会害怕疾病再次复发。主要表现为愁眉不展、焦虑烦躁、忧心忡忡、哀声叹气、睡眠差、记忆力减退、注意力不集中、四肢发麻、出汗等。
1.6猜疑心理由于老年人听力减退，视力差，常发生误解，以致独自生闷气或发怨。他们一旦患心血管疾病就会变得更加敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，怀疑自己的病情、治疗及预后。他们疑惑重重，有时还会担心误诊，担心吃错了药、打错了针，担心万分之一的医疗差错降在他们的身上。有的会凭着自己的一知半解的医学知识推断疾病的转归以及药物的疗效。若严重偏执，则会出现病理狂想。这种猜疑心理大多是一种自我消极暗示，由于缺乏根据常会影响病人对客观事物的正确判断。
2护理干预
2.1理解和同情对有疑老心理、害怕孤独和自尊较强的老年病人表示理解和同情，对他们多关心、多问侯、多沟通，做到“口勤”、“脚勤”，使用亲切的语言、体贴入微的照顾来排解他们的孤独感。让他们视我们如亲人，愿意向我们倾诉内心的痛苦。当他们向我们倾诉自己的疾病、心情及家庭的烦恼时，我们通过语言、眼神、表情、姿势来显示对他们的充分理解和同情。为了稳定他们的情绪，在条件许可的情况下，非原则性的事情尽量满足他们。在与这些老年人沟通时，注意语调要轻一些，语气要温和一些，速度要慢一些，让他们感到被尊重、被重视。
2.2安慰和鼓励对于悲观与自弃的老年病人，给予劝导和抚慰，使他们得到精神上的支持。主动耐心与老年病人沟通，给他们解除心理压力，鼓励他们从心理上振作起来，树立战胜疾病的信心。在不影响病情的前提下，适当的让家属陪同，共同关心、体贴和鼓励这些老年病人。
2.3协助老年病人改善不良心理状态对于紧张不安、焦虑恐惧的老年病人，尽量帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响，用真诚和蔼的语言关心和体贴他们，积极倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对其病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制病情发展的信心。
2.4改善医护患关系，增加信任度对于好猜疑的老年病人，我们要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会。在与他们交谈中，做到大方、自然，并注意传递情感的技巧，同时给予鼓励与安慰，使他们感到亲切，增加信任与安全感。尽量让他们心情放松，以最佳的心理状态来配合接受治疗和护理，从而取得最佳的疗效，早日康复出院。