它由政府主导,保险公司基本不赚钱,
不用健康告知,没有年龄、职业等方面的限制,
每年只用花几十上百块,最高能报销几百万医疗费,
你会心动吗?
很多人不相信,哪儿有这么好的事儿……
相信我,还真的有!这种保险,就是各地都很火的惠民保。
最新数据显示,短短几年间,全国已经有1.4亿人买过惠民保。
不过,惠民保日渐火热的同时,老百姓对它的质疑也越来越多,
“冒用政府名义、夸大宣传”、“保障差”、“根本赔不到”等声音不绝于耳。
关于惠民保的诸多争议,真相到底是什么?咱们还要不要买?
今天我们不吹不黑,只摆事实,全方位解答大家关于惠民保的种种困惑。
除此之外,大师兄通过测算所有惠民保的保障、价格,制定了一套“优秀惠民保”的测评模型,并对全国各地80款惠民保做了深度分析:
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这两年,惠民保可以说是火遍大街小巷,
很多朋友跑来问我:这东西真有那么好?适不适合我买?还有更好的选择吗?
听大师兄一句劝,惠民保虽好,但并不适合所有人,不建议大家盲目购买。
没搞清楚这些真相就下手,小心看病一分钱都赔不到。
有多少人是因为看到政府推出,觉得更靠谱,而去买惠民保的呢?
没错,官方的支持确实能让大家更信赖,但问题在于:并不是所有的惠民保都如此。
有统计显示,七成以上的惠民保,有官方部门参与;剩下近三成的产品,根本没法说明具体的支持机构。
但在惠民保产品宣传页,几乎清一色的都会有“政府主导”、“政府支持”等字眼,迷惑着我们的判断。
随着不规范的产品越来越多,去年6月份,银保监会还发布了一则关于规范惠民保的通知,其中就提到,不能冒用政府名义进行虚假宣传。
这里也提醒我们,不要单纯因为相信政府推出,而盲目购买惠民保,重点还是要看保障,以及自己是否需要。
“医保报不了的,可以用惠民保报销”,这是惠民保宣传时最常用的口号。
但其实,惠民保也有许多理赔限制,这里集中跟大家唠唠。
1、保障范围外的费用,惠民保不报
大师兄将市面上的惠民保全都扒了个遍,发现它们的保障大致可分为3种:
先来简单解释下,较差、一般、优秀的惠民保,分别能保什么:
●较差版:只能保医保内住院医疗费和几十种特药费,医保外费用和约定既往症都不赔;
●一般版:医保内外住院医疗费和特药费都能报,但会约定几种既往症不赔或降低比例赔;
●优秀版:不仅医保内外的住院费、特药费都能报,而且是不区分人群,无论得什么病,都同等待遇报销。
可以看到,即便是比较优秀的惠民保,保障范围也还是比较窄的。
一般只能报销住院医疗费和特药,像普通门诊、门诊手术、或特殊门诊,
比如癌症放化疗、尿毒症透析等很常见、花费大、又不用住院的项目,惠民保大多没法报销。
2、医疗费没经过医保报销,惠民保不报
90%的惠民保产品,都要求住院医疗费经过当地医保报销后,才能申请惠民保理赔;否则,惠民保一分钱都不给报。
以达州达惠保为例,给大家看看具体的约定:
这也好理解,毕竟政府和保险公司推出惠民保的初衷,就是为了解决医保体系不完善而带来的问题,使得大病医疗的费用进一步降低。
不过,也有少部分产品比较宽松,即便医保没报销,惠民保也给报,但可能会先扣掉医保应报部分、或者降低报销比例,比如德阳德e保、深圳专属医疗险等产品。
3、免责条款涉及的情形,惠民保不报
免责条款,也就是这份保险不赔的情况。在惠民保中,常见的免责情况主要有这些:
也就是说,如果因为上述原因产生的住院花费,惠民保是没办法理赔的。
看到这儿,有朋友可能会问,“这不赔,那不赔的,到底能报啥”,“这么便宜,会不会很难赔啊?”………
其实,惠民保能不能赔,主要还是得看产品条款,符合理赔要求的,基本都能赔。
具体的理赔情况,我也去找了找,有数据有真相:
总体上看,赔得确实挺多的,但你要因此以为,惠民保理赔很容易,那肯定也是不行的。
网上有不少拒赔的声音,基本都是因为达不到免赔额:
这一点,大家可能要有个预期,因为惠民保的报销门槛,确实不低。
换句话说,如果不是大病,几乎不可能用上它;如果是大病,那它就还挺有用的。
不信,我们来看个真实的赔付案例:
一般来说,看病至少要花个几万十几万,才有可能用到惠民保理赔。
不少人对惠民保没有啥概念,看到别人吹它好,就跟风买了。
大师兄想说,惠民保真的不是所有人都需要买的产品。
它固然有价格便宜、不限制年龄、健康状况等优点,但其保障上的“硬伤”也非常明显。
相比百万医疗险,不管是保障范围、报销比例,或是免赔额、稳定性等,惠民保都没有任何优势可言。
所以,能买百万医疗险的,还是建议大家买百万医疗险,报销更给力。
最新的百万医疗险推荐清单,感兴趣的可以点击下方链接查看:
而惠民保,主要适合这四类人:
1、老年人
大部分百万医疗险,要求最高投保年龄,不得超过65岁。
过了这个年纪,就很难买到百万医疗险了。
而惠民保没有年龄限制,八九十岁也能买,很适合给老人买。
2、健康状况欠佳
除了年龄外,百万医疗险对被保险人的健康要求,也比较严格。
如果得过一些比较严重的疾病,比如癌症、心脏病等,一般都买不了百万医疗险;
或者因为结节等问题,能买到百万医疗,但某些保障被除外了,例如不保乳腺、肺部等疾病。
这些情况,咱们都可以买一份惠民保,它基本没啥健康限制,有当地医保就能买。
另外,顺便提一嘴,大多百万医疗险都会在免责条款中规定:既往症无法理赔。
也就是说,因为投保前已有的病,产生的医疗费,百万医疗险是不会赔的。
而惠民保对既往症的赔付要宽松许多,有的产品对一些严重既往症,不仅能保,也能赔。
如果你对既往症赔付比较在意,那也可以买一份不限既往症报销的惠民保。
3、预算非常有限
百万医疗险的价格,会随着年龄不断上涨。
30岁的人一年只要200多,五六十岁的人,一年却要一两千块。
所以说,五六十岁的朋友,如果预算非常有限,咱也可以买一份惠民保先过渡下。
不过等后面经济宽裕了,还是可以再买份百万医疗险的,这样保障也会更全面。
4、高危职业
想不到吧,职业也是买百万医疗险的限制之一,职业风险越低,就越受保险公司欢迎。
一般来说,百万医疗险要求投保人为1-4类职业,像大货车司机、装运工人、高空作业等5-6类高危职业,被大多数医疗险排除在外,惠民保就给他们开了绿灯。
如果你的家人或朋友正在从事高风险职业,给他们买一款惠民保,真的还挺合适的。
总体而言,以上这几类人,才是惠民保真正的目标人群。
所谓“惠民”,帮得正是这些没钱、或者因为年龄、健康等原因被传统商业险拒之门外的人。
除此以外,其他人,就不用了去凑这个热闹了,安心买百万医疗险就好。
在教大家怎么辨别惠民保的保障之前,我们先简单了解下惠民保是什么?有啥用?
惠民保,又叫“城市定制型商业医疗险”,大多是各地政府,联合商业保险公司推出的医疗险。
其主要目的在于:弥补医保报销上的不足,让更多老百姓看得起病。
每个城市都有自己专属的一款或好几款产品,有当地医保就能买。当然,不同地区的惠民保,保障也不一样。
惠民保那么多,有些地方的朋友,甚至有好几款惠民保可选,那怎么挑出一款更好的产品?
这里给大家总结了5个挑选要点,只要抓住这些关键,不愁买不到好产品。
下面,我们来挨个儿分析:
一款合格的惠民保,有两大基础保障:医保外住院医疗费、医保内住院医疗费。
这两大基础责任,一个都不能少,特别是医保外住院医疗费。
因为医保内医疗费,医保已经报过一部分,而医保外的费用,占比更大,对我们会更有用。
如果一款惠民保,不保医保外住院医疗费、或者医保外只保某项责任,比如药品费,
那它的基础保障就是有缺失的,比如这款(芜优保):
遇到这种情况,建议大家看看当地或者省内,有没有其他更好的惠民保产品。
免赔额,可以简单理解为保险理赔的门槛,即“起付线”。
只有超过免赔额的部分,保险才能报,免赔额以下的费用,都得自己掏钱。
也就是说,免赔额越低,我们能获得理赔的概率就越大。
应用到惠民保身上,怎样的免赔额才算是比较低?要知道答案,就得从市面上的产品入手。
经过一轮全方面扫描,大师兄发现:目前的惠民保,免赔额大多2万,且每项保障单独计算。
说实话,报销门槛真的是相当高了。
不过,也有一些表现比较优秀的惠民保,免赔额在1.5万以下。
不论是医保,还是惠民保,超过免赔额的部分,也不能全部报销,而是有一定的报销比例。
以北京居民医保为例,在二级医院住院,医保内超出起付线(800元)的费用,能报销78%。
而不同地区的惠民保,在报销比例也有一定差异。
举个例子:
大师兄住院花了20万,医保报销了9.5万,医保内还剩3万没报销,医保外有7.5万自费。
看到没,这冷冰冰的百分比,落在实际报销上,待遇差的可不是一丁半点!
而大部分惠民保,能报的住院医疗费,都在50%~80%左右。
如果一款惠民保,住院医疗报销比例能达到80%以上,那算是非常不错的。
这样的产品也有一些,像深圳专属医疗险,珠海大爱无疆等都在此列。
对于咱们来说,免赔额越低、报销比例越高,获赔的概率才会更大、能报的钱也会更多。
所谓“特药”,大多指的是“癌症特效药”,有些也包含治疗罕见病的特效药。
这类药治疗癌症的效果很好,但价格也非常贵,且有很多,医保也报不了。
比如,之前刷屏社交网络的抗癌特药“奕凯达”,一针就要120万。
真的得了这病,药吃不起,命就续不了,但多少人有这个能力,源源不断地往里砸钱?
面对如此昂贵的“天价药”,只有医保肯定是远远不够的,这时候,惠民保的作用就显现出来了。
例如,北京京惠保、杭州“浙里医保·西湖益联保”等,就能报销这种天价药:
治疗高发癌症的特药涵盖越多,获赔的几率就会越大。
另外,特药的报销门槛、报销比例,也很重要。
目前特药保障比较好的惠民保,基本都是0免赔,报销比例能达到90%,甚至100%,比如吉林吉康保、安徽徽康保等。
何为既往症?可以简单理解为:投保前已有的疾病,也就是既往病史。
一般来说,因为治疗既往疾病产生的费用,医疗险基本都不赔。
但惠民保就不一样了,它对既往症的要求,比其他医疗险宽松许多。
通常是约定某几类疾病属于既往症,其他疾病则不算。
那针对既往症,惠民保又是怎么报销的?
大师兄把目前市面上的产品,挨个儿看了下,各地的产品规定也不太一样。
总结下来,大致分为以下四种情况:
第一种:没有既往症限制,所有疾病同等待遇报销,对患病人群相当友好;
第二种:能赔约定既往症,但降低了赔付比例,也还不错;
第三种:约定某几类比较严重的病不赔,比如癌症等,其他既往已有的病,可正常报销;
第四种:所有的既往症都不赔,要求最为严格,一般在各地的惠民保中比较少见,多见于全国各地都能买的惠民保中。
直接说结论:
●如果之前只是有点小病小痛,没有得约定的既往症,咱们也可以不用在意这点,因为其他的疾病都可以正常赔付。
除此以外,很多地方的惠民保,报销也很方便,符合理赔条件的费用,出院时可以和医保一同结算,就不用再单独向保险公司申请理赔,省事不少。
在保险行业深耕多年,大师兄测评过的惠民保,少说也有上百款。
结合这些年的测评经验,我和几个同事一起,共同制定出一套“惠民保评定标准”。
说句实话,如果你能吃透这张表,一款惠民保是好是坏,真的轻松拿捏。
表格信息量较大,看不懂也别怕,我来给大家总结下,保你明明白白。
简单来说,我把惠民保分为“优秀”、“一般”、“较差”三个大类。
左侧“优势”那一栏,就是优秀惠民保的样子:
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