当事人在周日出险，中国太平洋人寿保险股份有限公司广东分公司（下称“太平洋人寿广东分公司”）却想按照非节假日标准进行赔付。近日，太平洋人寿广东分公司的一起保险纠纷案件已进行二审判决。除此起案件外，中国太平洋保险股份有限公司（以下简称“中国太保”）的理赔问题曾多次被消费者诟病。理赔问题遭质疑的同时，中国太保的业绩表现同样不尽如人意。2024年，该公司产险业务承保综合成本率上升，赔付压力增大。2025年一季度，中国太保业绩指标辉煌不再，营业收入、归母净利润双下降，分别同比下降1.79%、18.13%。
太保理赔纠纷案判了
企查查显示，近日，太平洋人寿广东分公司的一起保险纠纷案件已进行二审判决。在此起案件中，当事人钟某在周日出险，太平洋人寿广东分公司却想按照非节假日的标准进行赔付。
本案中，保险电子凭证中表明“意外伤害身故/残疾责任，每一被保险人节假日出险保险年度赔付限额为120万元、非节假日出险保险年度赔付限额为60万元”。二审法院认为，该案件涉保险合同“特别约定”系由保险公司预先拟定并提供的格式条款，对于该“特别约定”中的“节假日”并未作出明确的合同释义，太平洋人寿广东分公司将“节假日”解释为法定节假日，显然系作出限缩性解释，不符合一般大众理解的“节假日包括周六、周日”的范围，因此，太平洋人寿广东分公司对于“节假日”的释义属于限制、减轻保险人责任的条款。鉴于目前并无证据显示太平洋人寿广东分公司对该条款“节假日”的释义已尽明确说明或提示义务，一审判决采信有利于被保险人的解释，即周六、周日属于“特别约定”中“节假日”的范畴正确，法院予以维持，驳回太平洋人寿广东分公司上诉，维持原判。
意外险产品可以提供意外险加倍保障，在节假日出险、寒暑假出险、儿童在重症监护室住院治疗等特定场景下，意外险会给予加倍保障，保障范围主要有意外伤残、身故、住院津贴等，倍数由2倍到10倍不等。而在上述案件中，保险公司与当事人对“法定节假日”这一概念的理解存在分歧，从而引发意外险理赔纠纷，这也使得本应是产品卖点的“意外险加倍保障”成了“坑”。
除此次案件外，中国太保的理赔问题曾多次被消费者诟病。其中，5月16日，一位消费者在黑猫投诉平台中表示，“5月7日，我因为交通事故出险，上报中国太保进行理赔。我按照保险公司要求上传所需各种资料，但此后中国太保内部一直进行推诿扯皮未进行理赔，严重影响我的个人修车进度及个人权益。”
产险成本攀升，赔付压力增大
面临法律纠纷的同时，中国太保的经营业绩也暴露出净投资收益率下降，产险赔付压力增大等问题。
2024年，中国太保实现营业收入4041亿元，同比增长24.74%；实现归母净利润449.6亿元，同比增长64.95%。营业收入、归母净利润“双增”看似业绩一片繁荣，但拉长时间线来看，2019年~2024年，中国太保的归母净利润分别为227.41亿元、245.84亿元、268.34亿元、373.81亿元、272.57亿元、449.6亿元。其中2023年，中国太保的归母净利润同比减少101.24亿元至272.57亿元，而2024年的归母净利润增长是建立在这一“遭遇重创”的基数之上。
投资方面，2024年，中国太保投资资产综合投资收益率6.0%，同比上升3.3个百分点；总投资收益率5.6%，同比上升3.0个百分点；净投资收益率3.8%，同比下降0.2个百分点。
太保产险方面，赔付压力增大。2024年，太保产险实现原保险保费收入2012.43亿元，同比增长6.8%，实现保险服务收入1913.97亿元，同比增长8.1%。承保综合成本率98.6%，同比上升0.9个百分点，承保综合赔付率70.8%，同比上升1.7个百分点；承保综合费用率27.8%，同比下降0.8个百分点。对此，北京社科院副研究员王鹏接受媒体采访时分析，太保产险的承保综合成本率攀升的原因，一方面因自然灾害，如地震、暴雨等，使赔付额大幅增加；另一方面是因新能源车险业务占比高，可能在一定程度上加大了车险赔付率。当前，新能源车险赔付率高，维修成本高、出险率高，且车险价格与车辆使用性质、风险不匹配。
一季度经营业绩略显惨淡
相较于2024年营业收入等关键指标实现同比增长的态势，2025年一季度，中国太保的经营业绩略显惨淡。
数据显示，2025年一季度，中国太保营业收入、归母净利润“双降”。其中，营业收入为937.17亿元，同比下降1.79%；归母净利润为96.27亿元，同比下降18.13%；扣非归母净利润为96.24亿元，同比下降18.11%；毛利率下降2.40个百分点。此外，基本每股收益为1.00元，较上年同期的1.22元下降18.1%。这一数值的下降意味着中国太保股东的每股收益减少，公司对股东的回报水平有所降低。
资产收益方面，2025年第一季度，中国太保加权平均净资产收益率为3.5%，较上年同期的4.6%下降1.1个百分点。这意味着该公司运用净资产获取利润的能力有所减弱，资产运营效率有待提升。此外，中国太保投资资产净投资收益率为0.8%，同比持平；总投资收益率为1%，同比下降0.3个百分点。