华商报@大风新闻消息，八旬病人住院半年多花费70多万，公立三甲医院虚构治疗和药品费用，医保局调查认定医院违规使用医保基金11万余元，由医保中心予以追回，责令医院退还患者个人支付的1.6万余元。患者家属认为医院欺诈骗取病人医疗费，要求依法依纪依规处理责任人。
>>>结账单26处数据对不上抽血382次怎会只有12次化验？
2020年12月，江苏胡先生85岁的父亲因肺部感染住进南京第一医院呼吸科ICU。
今年11月10日，胡先生告诉大风新闻记者，“在他们医院做手术后转入ICU治疗，2021年6月份出的院，花费了70多万元。医院每日清单我都保存下来了，结账单据上有些数据相互矛盾。”
胡先生列举了2021年3月26日至6月22日住院的88天里结账明细单相互矛盾之处，结账明细显示：雾化吸入1103次，每次收费6.5元，但用于雾化吸入的药只有48次的量；静脉采血382次，每次收费5元，而结账明细中血液化验收费只有12次。
胡先生说：“抽血肯定是要化验，如果抽了那么多次，怎么会只有12次化验，抽血和化验的次数明显对不上，账单上是相互矛盾的，我们家属核对找出来26处不相符的。”
>>>家属收集一周药袋问查房医生
“这些涉及用药和手术，方方面面都有，比如开了治疗前列腺的一种药并没有给我父亲用，我是每天都看药袋的。”
胡先生说：“我是查看每日清单时发现的，一次这个药拿两盒是2000多元，但服药时我没看到这个药，我才注意每天送来的药袋，药袋上明明没有这个药。我收集了一周后，等医生来查房时我才问的，医生打马虎眼，医生下医嘱，怎么可能不知道这个药？晚上让护士过来说这个药给我父亲吃过了。我很奇怪，医生不下医嘱，护士能随便给病人吃药？”
>>>院方：医保出大头，家属出点钱斤斤计较啥？
胡先生坦言住院的时候就有疑惑：“我们当时不敢讲这些东西，父亲出院以后才敢跟他们提出来，出院以后我们把账单在家研究了两个月，感觉医院是骗取医保。”
胡先生说：“我父亲是退休职工，有大病医保，报销比例是85%。”他当面跟医院交涉更来气，“一开始和医院交涉，他们不承认，说没有这些事情，我最初找呼吸科主任王某谈的时候，居然说你们家属只付了很少的钱，都是医保出的，还斤斤计较干什么？我说该我出的我1分钱不会少，不该我出的让我出什么？”
胡先生认为，按医保报销比例家属出的少，这也不是医院骗保的理由。
“3天以后科主任就给我说他们整改过了，我看后面单子比前面少了15322.38元，也就是他们只给减了1.5万，这更让我来气，比方说总费用上面1万块钱取掉以后，我个人支付的就要减掉15%，结果他们把医保这部分减掉了，我个人支付的账单上没少钱。究竟转移到什么地方，我们自己也查不到。”
>>>立案调查：核查违规费用11万余元，责令追回退还
“我当时就说我去医保局投诉，医院整改结果只改了小小一部分，最终还是医保局把他们抓出来的。”
2021年9月，胡先生把证据交到南京市医保局，“我把详细的证据材料都提供给了医保局，如果没有这些证据，他们也不会认定。他们立案调查了3个月，今年1月份向我们家属反馈了调查结果，认定共欺诈骗取病人医疗费用合计127452.72元，其中由医保基金支付的110558.4元，个人支付的16894.32元。”
胡先生提供了立案通知书和电子版调查结论。
2022年6月，南京市医保局向胡先生反馈调查结果
2022年6月27日，南京市医保局官网“政务公开”答复称，经查，胡先生父亲住院期间核查违规费用合计110558.42元。
>>>家属：虚构医保乱七八糟弄了这么多
“医保局已经查实，但没有对主治医生和科室主任作出处理。我对这个非常有意见，我觉得不合理，医保基金是老百姓的救命钱，也是国家的资金。”
胡先生说：“虽然医保报销我个人没付多少钱，大部分走的医保，但也是我们的血汗钱，虚构医保，乱七八糟的东西弄了这么多，我父亲每月退休工资也就三四千元，医院这样弄几个月工资就没有了。”
胡先生称自己也是通情达理之人，“我开始跟医院交涉，他们要是改过就算了，但他们没改。我去交涉时就应该把多收的钱给我扣掉，妥善协商，但他们就是不认账，我才反映到医保局。一般我们也不会计较这些东西，以前我们看病也不看这些对账单的，都说医者仁心，最起码要遵守职业操守，他们做的太过分了。”
胡先生称：“他们算是南京大医院、老医院，而且是三甲医院，在我们一个住院病人上面动了这么多黑心钱，这样一个三甲医院，每天那么多病人，应该举一反三，好好查查他们医院的账。”
>>>医保局认定退钱家属要求追责
“医保局责成医院把多收的钱退给我们，但至今医院没退。医院欠我的钱，现在也不主动找我退，我能天天追着屁股后面要去吗？”
胡先生表示，医保局查处至今，医院仍未清欠，“我们又不好到医院去，医保局说把医院叫过来退给我们。我有医保局给我的东西，我随时可以到法院提起民事诉讼，要求医院退钱，医院这个是没办法赖的。”
>>>医保局认定医院存在超标超量重复收费决定立案调查
11月13日，大风新闻记者联系南京第一医院呼吸科未果。
2021年11月，南京市医保局出具立案通知书
今年5月27日，南京市卫健委再次答复称，按照权限已要求医院核查情况，并依法依规作出相应处理，会马上向该院了解人员的处理情况，然后反馈给胡先生。
胡先生表示:“医保局成立检查组，请专家搞了好几个月，这些证据两天是看不完的，他们固定了很多证据。我们希望市卫健委尽快处理，因为医保局已经认定了这种欺诈骗保行为。”
>>>律师：骗保手段五花八门要及时向医保局反映
知名公益律师赵良善受访指出，医院骗保，轻则，需承担行政责任。
根据《社会保险法》第88条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；
医院骗保，重则，涉嫌保险诈骗罪。根据《刑法》第198条规定，进行保险诈骗活动，数额较大的，处5年以下有期徒刑或者拘役，并处1万元以上10万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处5年以上10年以下有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑，并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产。
赵良善指出，目前骗保手段五花八门，国家医保局最新曝光了2021年首批欺诈骗保案例，其中包括：辽宁省锦州市锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡办理虚假住院，骗取医保基金290余万元；湖南省长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法定代表人刘某某等人，在化验检查等方面骗取医保基金425余万元，等等。
赵良善建议，职能部门应加强医保基金监管法治建设，国家需建立完善举报奖励机制。赵良善提醒：“患者为防止医院骗保，平时需提高自我保护意识，要向骗保说不，遭遇骗保时，要及时向医保局反映。”
原标题：八旬老人住院半年采血382次仅验血12次医保局认定医院骗保