手术过程中术前器械物品准备完善是保证每台手术顺利完成的必备条件，是每个手术室护理管理者的工作目标。手术室由于工作性质特殊，护理质量不仅表现在术中护理对象提供直接的护理，也包括术前、术中各环节的间接护理服务，如术前物品准备、术后器械的清洗灭菌等，只有建立一个完善的质量控制体系，才能保证高质量的护理服务［1］。
1资料与方法
1．1一般资料
1．2方法
对照组:采用传统方法术前所有器械物品常规用双层棉布包装进行高压蒸汽灭菌。观察组:在采用传统方法常规器械物品用双层棉布包装进行高压蒸汽灭菌基础上，把术中可能运用的手术器械且不常规使用的器械进行纸塑包装，能进行高压蒸汽灭菌的器械及物品采用高压蒸汽灭菌医用纸塑包装袋，运用德国进口医用DAHLE508封口机封装后进行山东新华SHINVA型脉动真空压力灭菌器灭菌，不能耐高温的器械采用凯斯普低温灭菌，运用凯斯普医用封口机纸塑封装后行凯斯普过氧化氢低温等离子灭菌器GASP———120灭菌。
1．3评价指标
护士长设计每台手术护理质量满意度调查表，包括术前准备、术中配合、术后器械的处理及维护，器械护士和巡回护士的工作情况等。每项考核结果分为满意、基本满意、不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数x100%。观察组和对照组每例手术结束由巡回护士负责本例手术的满意度调查，由主刀医生填写护理质量满意度情况，并提出存在问题和整改措施，护士长负责收集资料，并监督和追溯资料的准确性。
1．4统计学方法
运用SPSS13．0统计软件处理数据，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组手术纸塑运用效果观察组术前器械物品准备的完好率较对照组显著提高(P＜0．01)。
3讨论
3．1对照组护理质量满意度低的原因
3．1．1术前器械物品准备不足
是造成手术医生对手术室护理工作质量不满的主要因素。
3．1．2低年资护士占比过高
成长期护士对术中可能出现的意外情况认识不足。
3．1．3住院医师手术名称书写不规范
手术医生术前通知单上手术名称填写不完善，造成术前器械准备不足。
3．1．4器械周转数量不足
下送供应室清洗－消毒－包装－灭菌时程较长。
3．2医用纸塑包装袋在手术室护理质量管理中运用
3．2．1杜绝了术前器械物品准备不足的现象
3．2．2强化对低年资护士的专科知识培训
本科共19名护士，其中2011年7月新入科护士6人，2012年7月新入科护士3人，2013年不满3年的低年资护士有9人，占手术室护理人员总人数的47．37%。护士长根据目前科室存在的问题组织全科护士加强学习和培训，采用传统教学模式和多媒体教学模式相结合，制定各种手术常规器械物品图谱和可能使用到的器械物品，术前准备由高年资护士负责承担，合理安排参加手术人员，每台手术必须有1名高年资护士参加手术，手术开始前再由器械护士和巡回护士认真核对，发现器械物品遗漏立即采取补救措施，启用纸塑包装的备用物品。纸塑包装袋的运用减少了器械物品的漏备率，有效的提高了手术室护理质量［2］。
3．2．3加强与手术医生沟通
3．2．4医用纸塑包装袋在手术室护理质量管理中的成效
以往器械物品灭菌多采用双层平纹棉布包装灭菌，有效期为7天，反复高压灭菌缩短器械物品的使用寿命和增加护士的工作量，增加消毒灭菌的成本。医用纸塑包装袋运用到手术室护理管理的实际工作中，由于纸塑包装袋有效期长达半年［3］，解决了以往棉布包装反复灭菌的困扰，运用纸塑进行小包装或单一器械包装灭菌，针对临床手术使用少而需要备用的器械使用带来便捷，取用方便，节约成本［4］，避免了术中器械不足临时灭菌、手术医生等候器械的现象。本院妇科为全国重点不孕症专科，妇科腔镜手术在闽北处于领先水平，腹腔镜手术器械精细且昂贵，完善的术前准备、熟练的术中配合、精通的术后器械清洗－消毒－维护是每位护士的责任和义务，纸塑包装袋的运用避免了器械反复灭菌带来的损坏，延长了器械物品使用的寿命，同时也提高了手术室护士的工作效率。通过观察组600例腔镜手术的实践证明，医用纸塑包装袋的运用使手术室护理质量满意度96．2%较对照组84．8%明显提高。
4小结
观察组根据不同性能的器械物品和临床手术需求选用不同方式的纸塑包装灭菌，能有效的降低术前器械物品的漏备率，杜绝术中意外情况时无器械物品的现象，有效提高手术室护理质量满意度。
参考文献
1周力．洁净手术部护理工作指南［M］．北京:人民卫生出版社，2010:40．
2王雪晖，姚丽花．纸塑包装袋在手术室物品保存中的应用的现实意义［J］．护理杂志，2004，10:94～95．
3周琴．纸塑包装植入性钢板在手术室的应用［J］．中华伤残医学杂志，2013，8:56～57．
关键词：建筑工程；室内装饰装修；施工问题；管理措施
1建筑室内装饰装修工程中存在的不足
室内装饰装修工作是当前房屋建筑施工的重要组成部分，工程施工质量直接影响人民的正常居住。随着经济的发展，人民对居住环境的要求不断提升，给装饰装修工程的进行提出了更多的要求。在未来的发展中，装饰装修工作人员需要学习先进的设计理念，优化装饰方案设计，提升施工质量，学习先进的管理理念，提升施工效率，降低工程消耗，促进装饰装修工作的现代化发展。在当前的室内装饰装修工作中，一些问题的存在影响了工程的施工效果，下文对存在的问题进行了分析。
1.1室内装修工程中质量要求不明确
1.2施工细节不够规范
当前人民对建筑的要求不断提升，建筑施工质量不断提升，不断增加的功能对建筑装饰工程提出了更高的要求。但是，施工技术和施工的细节性发展不足，难以满足不断丰富和复杂化的建筑功能发展需求。在一些结构复杂建筑的装修施工中，施工细节的把握不当会严重影响施工装修工作的进行质量，降低人民的居住体验。建筑的美观性不仅依赖于创新的装修设计和装饰材料，把握装修工程的细节可以有效提高建筑的整体美观性，优化人民的居住体验。而在当前的施工中，细节性把握不足会导致建筑美观性有所下降，并影响建筑物的正常居住功能，对人民的居住体验产生了严重的影响，不利于建筑行业的现代化发展。在未来的施工中，建筑装修部门应当提升对施工细节的重视，严格按照施工细节性要求来完成装饰装修工作，保证建筑的整体美观性，提升居住体验。
1.3装饰装修工程缺乏完善的规范制度
2建筑室内装饰装修质量保证和技术管理措施
在当前建筑室内装饰装修工程的进行中，施工结构质量低，施工细节性不足，施工过程缺乏制度的规范管理，上述问题的存在给装饰效果产生了严重的影响。针对这些问题，施工人员应当采取合理的措施，来保证建筑施工质量，优化质量管理效果。
2.1完善装修方案的设计
2.2加强施工材料管理
2.3实现规范化管理
3结束语
室内装饰装修工程是当前建筑工程的重要组成部分，在未来的施工中，管理人员需要加强管理，设计规范性的施工制度。在施工中，强化施工材料管理和优化施工方案对提升施工质量有着重要的作用，有助于推动建筑行业的现代化发展，满足居民的居住生活需求。
参考文献：
压力蒸汽灭菌是当前医院使用最普遍的一种灭菌技术，具有杀菌效果强、杀菌范围广、安全环保等特点。压力蒸汽灭菌的主要原理是在湿热的环境下使细菌蛋白质凝固而死亡。其灭菌的质量直接关系到病人的生命，因此每次都应该仔细检查有无湿包现象，防止无菌物品被污染。湿包有显形湿包和隐形湿包，显形湿包可以明显的发现，隐形湿包不易观察而易被视为正常造成极大的危害。因此，笔者通过研究无纺布包装和医用纸塑包装两种方法包装器械对控制压力蒸汽灭菌隐形湿包的效果，来进一步解决压力蒸汽灭菌隐形湿包的问题[1]。现报道如下。
1.1一般资料取140支纱的一次性无纺布材料和医用塑纸包装袋（3M），不锈钢器械方盘，3M化学指示卡，规格、材质相同的剖腹手术包器械（止血钳、小药杯、棉球等）一批作为材料。采用国外进口的脉动真空压力蒸汽灭菌器。
1.3判断标准包裹的合格性。除非包裹是完全防水的（如塑按卫生部《消毒技术规范》评定湿包的标准，灭菌处理后的物品，包布干燥，含水量
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理，资料采用X2检验，P
在经过灭菌、干燥、炉内冷却、静置等步骤后开包观察两组的干燥合格情况，发现A组即采用无纺布包装的方法干燥合格率明显高于比医用纸塑包装的方法，差异具有统计学意义，P
为了使压力蒸汽灭菌物品的质量更高，不仅要进行严格的生物、物理检测[3]。还要保证物品的干燥状态。压力蒸汽灭菌后的物品，若有湿包则视为污染，不可作为无菌物品使用，造成了人力资源和材料的浪费现象。无纺布是一种阻菌及阻水能力强，适用于湿热蒸汽灭菌的新型合成材料，无纺布包装的方法具有抗水性、透气性、疏水性等许多优点，因此不易产生湿包。而医用塑纸包装，一面为纸，一面为通明塑料，蒸汽的进出完全依赖纸面。灭菌过程中又因为覆盖纸面引起蒸汽排不出、冷凝水汽化等现象，极易产生湿包。
本次研究中A组即采用无纺布包装的方法干燥合格率明显高于比医用纸塑包装的方法，差异具有统计学意义，P
在目前来说，无纺布包装的方法是控制压力蒸汽灭菌隐性湿包的有效手段，操作方便、成本低廉，干燥合格率极高，大大减少了因湿包问题带来的医疗风险和安全隐患，有很大的参考价值[5]。因此推广使用无纺布包装的方法控制压力蒸汽灭菌隐形湿包是我们下一步研究的重点。
[1]陈姬弋，管莉倩，陈妙青，吴秀清.两种包装方法控制压力蒸汽灭菌隐性湿包的效果观察[J].中外医学研究，2011，9（21）：184-185.
[2]CEN/CENELEC.EN868（1997-1999）：Packagingmaterialsandsystemsformedicaldevices，Whicharetobesterilized[S].CEN/CENELEC，1997.
[3]刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁，王华生.医用无菌物品包装材料的应用于研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（20）：3258-3259.
关键词：物流质量管理；包装质量；运输质量；仓储质量；配送质量
中图分类号：
F2
文献标识码：A
1绪论
1.1汽车零部件物流质量管理的定义
汽车零部件物流的对象是具有一定质量的实体，具有合乎要求的等级、尺寸、规格、性质及外观。这些质量是在生产过程中形成的，物流过程在于转移和保护这些质量，最后实现对用户的质量保证。对用户的质量保证既依赖于生产，又依赖于流通。汽车零部件物流质量指的是汽车零部件从供应商生产现场到整车厂的生产现场的中间过程质量，主要包括零部件下线包装、长途运输、仓库存储、配送上线等环节。汽车零部件物流质量管理就是要对整个汽车零部件的物流过程加以控制和管理，以保证主机厂的生产质量。
1.2汽车零部件物流的主要环节
（1）包装防护。包装是作为流通过程中保护物品安全的辅助活动，是围绕汽车零部件在储存、运输、装卸和搬运过程中，实施的高效、安全、经济的作业活动，是使用适当的材料、容器，而施于技术，使其能将产品安全到达目的地——即在产品输送过程中的每一阶段，不论遭到怎样的外来影响，皆能保护其内装物，而不影响产品价值。每种汽车零部件在供应商生产现场完成所有加工后，合理的包装降低由于磕碰划伤造成的质量损失的最有效手段。常见的汽车零部件包装有一次性纸箱包装、木箱包装、循环包装、专用料架包装等。
（2）长途运输。目前国内的汽车生产环境，虽然有部分集中的汽车零部件生产基地或工业园区，但大部分零部件供应商至主机厂的物流过程都有长途运输这一环节。部分进口的零件甚至需要经过长途海运才能抵达主机厂。长途运输过程中造成零部件质量问题时有发生，目前国内汽车零部件长途运输的主要方式有汽车运输、铁路运输、水路运输及多式联运等。
（3）仓库存储。汽车零部件不论是在供应商、主机厂或者是主机厂周边的第三方物流公司，都不可避免的需要设置库存。仓库存储主要涉及到零部件的批次管理、标识管理、先进先出、库存的最大和最小数量的设定、储存环境的要求等。
（4）生产配送。汽车零部件正式进入主机厂生产车间，还需要经过生产配送的环节。为了适应目前生产的柔性化，这个环节可能涉及到零部件的再包装，切换为小批量、多品种的上线标准包装。同时完成零部件质量追溯信息传递及可疑物料管控等工作。
1.3目前汽车零部件物流质量管理存在的问题
（1）包装无法保证零部件的质量。许多零部件供应商没有意识到包装的重要性，目前大部分汽车零部件都采用一次性纸箱包装。这种包装方式不仅成本较高，而且无法对零部件的质量起到很好的保护作用，防雨、防潮、防磕碰的性能较差，许多零部件在经过长途运输的过程后，不同程度出现碰伤、变形等问题。此外包装标准各异无标准，包装不能完全表达零件的质量信息等。
（2）运输过程造成质量问题。国内汽车零部件物流长途运输居多，增加了零部件质量的风险。较差的包装在长途运输前后的装卸环节、运输环节均导致了零部件在抵达主机厂之前已经造成不同程度的损伤。此外运输信息传递不及时、多种货物搭配运输等都为运输过程的质量管理带来麻烦。
（4）配送环节问题频频。在最后一个环节，同样存在许多质量问题。虽然绝大多数主机厂的配送环节都由主机厂自己负责，但前三个物流过程对配送环节本身已经造成不小的困难。零部件质量追溯批次混乱、质量不稳定经常造成批次隔离甚至是停线事故等。
2汽车零部件物流质量管理提升研究
汽车企业物流质量管理是企业全面质量的重要一环，其核心是物流服务质量管理。物流服务是物流系统的输出，物流服务水平的高低决定于物流系统的结构和功能。
通过对汽车零部件物流各个环节的分析及经验积累，并从整个汽车零部件物流系统的角度来观察。对各环节的质量管理及整个汽车零部件物流系统质量管理作出提升研究。
2.1包装质量管理提升
在经济全球化，市场国际化发展的今天，物流业得到了快速发展，在这个高度趋利的市场环境中，绝不能忽视“第三利润源泉”中的包装带来的利益或纰漏。
先进的物流包装管理理念，适时、有效的物流包装规划，合理包装材料的选用，与经济实用的先进包装技术手段的有效结合，对于提高物流包装管理水平实现最优包装效果，并由此获得最佳的社会和经济效益非常重要。
在整个供应链管理系统中，包装既是各供货商生产的终点，又是物流的始点，更是客户生产的始点。随着现代汽车制造质量的不断提升，零部件的包装保护也显得尤为重要，特别是一些精密度极到的零件，或是外观件、内饰件等，都对包装提出了更高的要求。
包装不仅要有保护商品功能，而且具有审美价值，在包装技术方面出现了密封、防腐、防潮、防虫、防振、遮光、透气、透明等具有一定技术措施的做法。将包装技术的实用性、包装艺术的创造性和包装经济的合理性融合于包装形体之内。包装要有利于包装的标准化、规格化和系列化；有利于物流作业机械化、自动化；有利于对包装的科学管理。此外包装必须具备保护功能及方便功能。
保护功能：以适当的材料，设计合理的包装容器和技术，赋予包装充分的保护功能，保护内装产品的安全，对危险货物采用特殊包装，注意防止其对周围环境及人和生物的危害。
方便功能：
（1）方便生产：根据不同类型生产企业的机械化、专业化、自动化的生产需要，以最适宜的包装单元，兼顾资源能力和生产成本，尽可能地促进生产效率的提高。
（2）方便储运：在包装的规格、质量、形态上适合仓储作业，包装物上的标识易于识别，存取、盘点、验收分类作业，包装尺寸运载要求，提高运载效率。
（3）方便装卸搬运：适宜的包装便于装卸搬运，便于使用机械提高效率，标准的包装为集合包装提供了条件，并能提高运输工具的装载能力，有利于堆码，也应考虑人工装卸质量一般不超过工人体重的40%（限于15kg）。
（4）方便使用：合适的包装，应在开启、使用、保管及收藏时感到方便。
（5）方便处理：指部分包装具有重复使用的功能，包装废弃物的回收再生，便于环境保护，有利于节省资源。
现代物流包装的最重要的基础就是包装标准化，标准化是实现物流包装管理高效、科学、规范及程序化的重要手段之一；是保证物流包装生产各部门高度统一，协调动作的有力措施。
2.2长途运输质量管理提升
由于零部件供应商的分散分布，许多零部件供应商均采用各自地域的运输企业承接零部件长途运输业务。另外，由于距离主机厂较远，出于降低运输成本的考虑，每次长途运输的运量偏大，运输周期又过长。比较好的办法是寻求在国内有完善运输网络的运输公司，减少每次发运量，增加发货频次，通过GPS等先进的跟踪设备，实时掌握货物动向。小批量、多批次的长途运输，有利于零部件质量保证及管控。
大型的汽车厂家会在供应商集中的地域建立区域配送中心（RDC），周边所有零部件供应商的货物全部送至RDC，由RDC统一集中配货，然后采用固定的车型、固定的线路及周期长途发运至主机厂，并与主机厂保持及时的信息沟通。
2.3仓储管理质量提升
2.3.1第三方物流仓储管理质量提升
第三方物流的规模和业务的局限性导致了起服务水平低下，严重落后于主机厂的质量及响应要求。第三方物流公司的服务质量是由顾客，即主机厂和零部件供应商的满意度决定的，并取决于整个物流服务过程的效果和效率。质量改进是一种以追求更高的过程效果和效率为目标的持续活动。第三方物流质量改进的基本途径有：树立企业物流整体质量管理思想；认真做好物流服务过程的整体质量管理；建立有效的物流质量关系信息系统。
在无法改变第三方物流这种模式下，需要不断加强对第三方物流管理人员及操作人员的培训。使其逐渐接受主机厂的企业文化、质量文化、管理模式等。具体可由主机厂定期开展第三方物流专场培训、沟通会或者现场走访，不断提升第三方物流的人员素质及管理水平。
在合作模式上，可以采取主机厂、供应商及三方物流共同签订三方协议，增加主机厂对第三方物流公司的监督和考核权利，通过硬性的合同指标来加强管理。甚至可以将第三方物流公司向供应商收取的物流服务费改由主机厂代收，由主机厂直接支付给第三方物流公司，进一步加强主机厂对第三方物流的考核权。当然，这样的操作模式比较适用于主机厂将零部件物流业务外包给几家核心的第三方物流公司。大型汽车制造企业的零部件物流集中外包也是长远的趋势。
2.3.2主机厂仓储管理提升
部分汽车企业也存在主机厂本身建立大型零部件仓库的现象，相对于小型第三方物流公司而言，大型汽车制造企业本身拥有完善的管理体系及质量体系，在仓储管理方面亦可以投入更多的资源。可以投入完善的仓储管理系统（WMS），从而实现零部件在库管理、质量批次管理等的信息化。
2.4配送质量管理提升
配送作为汽车零部件物流最后的环节，承担着将合格的零部件送上生产线、传递质量批次信息、控制可疑物料（不合格零部件）等任务。配送环节如果能严格执行“质量三不原则”——即不接受、不制造、不传递质量隐患的原则，同时清晰记录质量批次追溯信息，对生产质量控制的输入环节起到了很好的控制作用。
针对零部件混装、短装等供应商或第三方物流的具体缺陷，可以按照30%、60%、100%的比例执行抽检；开发PFEP（Planforeveryparts，单一零件规划）系统，对每一个零件的基本信息、包装信息、仓库及线旁存量、配送线路等进行信息化管理；持续推进QC小组活动及物流PFMEA（ProcessFailureModesandEffectsAnalysis，过程潜在失效模式分析）等方式来解决。
从质量管理上讲，传递质量批次信息是一项重点工作，甚至会浪费许多人力物力。大型汽车生产企业会采用质量追溯信息系统，甚至将质量追溯信息系统直接与物流系统合并的方法来优化这一环节。另外，二维码技术的成熟也被越来越多的利用到汽车零部件质量在回溯上来。
2.5汽车零部件物流系统质量管理
物流系统本身即是一个不可分割的系统，除了对各个环节进行优化外，同样可以从整个系统的角度去考虑优化。包装贯穿着这个系统，运输及配送连接了开端和末端，仓储管理为整个系统提供缓冲，物流信息覆盖了整个系统。部分主机厂对于物流模式有这样的要求：零部件在供应商生产现场加工完成后，采用标准化包装，直至零部件上主机厂的生产线，中途做到不发生任何翻包装的环节。有效保证了零部件在整个物流系统中的质量延续，同时降低了供应链成本。此外，建立区域配送中心、采用MilkRun的取料模式等等，都是从整个物流系统的角度出发，提升零部件物流质量管理的模式。
3结论
汽车零部件物流质量管理对于大型汽车制造企业尤为重要，控制好汽车零部件物流质量管理也为生产质量管理提供了一个好的开端，同时对降低整个供应链的成本也有很大贡献。因此，在提升质量管理模式及物流管理模式的同时，有必要大力加强物流过程中的质量控制。
【关键词】再生医疗器械；质控管理；消毒供应中心
再生医疗器械即指使用后经消毒等相应处理后再次投入使用的器械[1]，因此对其实施有效管理尤为重要，针对再生医疗器械，本院采用质控管理体系，通过洗涤、回收以及分类、灭菌等科学质量管理，取得较为满意效果，现将研究中所实施的过程及效果总结如下：
1注意各个环节质量关
再生医疗器械质量控制每一个环节都是环环相扣，从回收到发放已经逐渐形成良好循环，之间可相互制约与监督，做到更好把关，具体分析如下：
1.2器械清洗管理，对于清洗是一个重要环节，尽量通过清洗将微生物污染清除，就能增加器械清洁质量，对器械血迹进行较为彻底清除，就能够在灭菌时，保证蒸汽与器械表面做有效接触，更好达到灭菌效果，为此，必须要提高对再生医疗器械的洗涤质量，因此我们使用自动清洗消毒机，如此不仅提高清洗质量，也能够减少对操作人员感染。
1.3分类质量管理，对于通过清洗等处理后器械，要进行详细分类整理，要先行检查，注意器械关节咬合情况，洁净度要保证无血污，无锈迹，并注意咬合是否保证其性能，并注意剪刀是否锋利，能否达到要求，若不能达到以上要求，必须及时取出，对其再行处理。
1.4器械配置方面管理，对于分类整理后器械，要及时给予配包，工作人员要注意急救包要先行配置，随后是双钳包再到单钳包，在配置中需要注意对器械洁净程度检查，并注意应用性能，依照器械牌上具体要求进行相应配置。
1.5器械的包装质量管理，已经配好器械包，应该交予包包人员，及时包装处理，同时在包装时要再次对器械质量以及数量进行检查，并将责任卡（标有配包和包装人员编号），放置在包里，从而做到责任到人，处理好后，在包外贴好灭菌标识等，随后放置于专用灭菌筐内。
1.6灭菌质量管理，对于包装后的器械包要进行认真灭菌，灭菌人员要注意对器械包装进行检查，保证包装完整性，注意检查包外的灭菌标识以及失效期等，同时在灭菌操作时，操作人员应该注意严格依照蒸汽灭菌具体操作规章进行，并注意器械包的装载等。
1.8器械包发放管理，必须严格依照无菌物品登记表上名称进行发放处理，认真检查器械包品名数量以及包的完整性，具体发放时需要注意应依照先进先出原则，并做到要定期检查器械包的失效期，并保证在失效期前将器械取出进行灭菌消毒，务必杜绝失效器械包发放，严格把好检查关。
1.9统计学处理涉及到的计数数据采用SPSS13.0进行统计学处理，应用X2检验，并以P